有利于分娩的体位和姿势的探讨

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1、有利于分娩的体位和姿势的探讨武宝利(山西太原市小店区妇幼保健院030032)【中图分类号】R714[文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)12-0233-02【摘要】目的探讨产程中适宜的体位和姿势，以达到使产妇减轻产痛，缩短产程，减少难产发牛的目的。方法对产程中的各种体位和姿势进行比较研究,找出各自的优、缺点。结果自由体位有利于分娩，更具人性化。结论仰卧位分娩姿势并非适合每一位产妇。产程中采取自由体位能使产妇增加舒适感、缩短产程，难产发生率减少。【关键词】分娩体位姿势转变产时服务模式，减少不必要的医疗干预，促进自然分娩是医学界广泛关注的问题。产时自由体位是WHO于1

2、996年在《正常分娩监护实用手册》中提出的有用的、应鼓励使用的措施，是转变分娩模式的重要措施之一⑴。产时自由体位包括站立或行走、蹲位、跪位、侧卧或侧俯卧位、坐位或半坐位。1背景常规卧式分娩的优点：有利于保护会阴；更适合于经产妇；对产科处理及新牛儿处理方便，适合医务人员的需要。但仰卧位不是最佳的分娩体位⑵，因为产妇长时间仰卧位时，可出现仰卧位低血压综合征⑶,其结果可诱发胎儿宫内窘迫和产后出血增多；仰卧位分娩使骨盆的可塑性受到限制，产道较狭窄，从而增加难产的机会；胎儿的重力失去应有的作用，导致产程延长，继发宫缩乏力[4]o立式分娩是人类传统的分娩体位，处于直立状态的产妇体内能分泌出更多的

3、、天然的内啡肽物质，它能起到类似吗啡的镇痛作用，因此可使阵痛时间缩短，增强了宫缩，分娩变得更快。由于产妇采用了盲立体位，致使胎儿在母体内头部朝下，受地球重力的吸引，可以减轻产妇阵痛；能有效地使产妇用力屏气，有利于胎儿娩出，降低了剖宫产率和使用产钳的几率。2方法2.1第一产程中最佳分娩姿势2.1.1站立姿势产妇用双手抱住丈夫的脖子或腰部，并靠在他身上或步行车。站立行走可以分散产妇注意力，增加了舒适感，减轻产痛，更重要的是站立行走可使子宫离开脊柱趋向腹壁，胎儿纵轴与产轴相一致，借助胎儿重力的作用，使胎头对宫颈的压力增加，反射性地引起宫缩，有效使宫口扩张，促使胎先露下降，加快产程进展⑷。2

4、.1.2现代坐式分娩坐式产床可调整椅背，其优点为：产妇用力得当，用力吋与产轴一致,故比传统的分娩体位可缩短第二产程；可减少新生儿窒息；有利于分娩机转的顺利进行，直产姿势，胎儿重力与产道方向一致，宫缩能使胎头在产道中旋转得顺利；符合分娩机制的生理体位，由仰卧位改坐位可使坐骨棘间径平均增加0.76厘米，骨盆出口前后径增加1・2厘米，出口面积平均增加28%[2]；由于坐位下子宫腔压力升高明显，子宫收缩效率也高，加上地心引力，促进分娩过程加速,更适合于初产妇；坐位下产妇感觉舒适些，腰部有支撑与依托，可以用力屏气。2.1.3侧卧或侧俯卧位指导产妇侧卧或侧俯卧位，使胎儿重心前移。侧俯卧位时在胎儿

5、重力和羊水浮力形成的有效合力作用下，胎儿背部会向待产妇腰部前方的方向移动。同时带动胎头枕部向前旋转,胎头随之向有利于分娩的枕前位方向旋转，可将枕横、枕后位转至枕前位，从而纠正不良胎位。指导待产妇采取与胎背同侧的高坡侧俯卧位，前胸尽量贴近床面，与床面所成夹角≤60°,床头抬高45-60°,臀部抬高30°o在左枕横位、左枕后位，采取右侧卧位；右枕横位和右枕后位，采取左侧卧位，有利于胎儿机转。侧卧位分娩法优点：能使会阴放松。缺点：长吋间可能感到支持乏力。2.1.4跪式体位在地板上，手足着地或一条腿跪在地上，另一条腿弯曲或两腿跪着，上身直立爬在床上或椅子上，可前

6、后晃动或绕圈晃动骨盆（跪着、爬着的地方下垫软枕）。其优点：紧张、焦虑的情绪可使宫缩不协调，从而阻碍产程，增加难产机会，跪位加以呼吸方法指导，使待产妇尽可能放松，加快产程进展；跪位可增加舒适感，减轻产痛；采取上半身直立位符合产道生理，曲线与胎头一致，也与地心引力一致，加大了胎儿向下向外的重力，加快了产程进展。2.1.5产程中改变体位的机理2.1.5.1脊柱弯曲的促进在分娩过程中身体向前弯曲成C型时，这会减少怀孕时典型的腰部脊柱向前弯曲，从而有利于胎儿顺利地进入骨盆中，更顺利地通过骨产道。如果产妇采取仰卧的姿势，她的子宫同她的脊柱是平行的，这时两者之间根本不会存在驱动角。若产妇垂直坐立并

7、向前倾斜，那她的子宫以及胎儿就会在她的腹内向前倒下。这样产妇的子宫同她的脊柱之间就形成了大约30度左右的角度。这样就促使胎儿先露部从骨盆入口直接进入到骨盆后部，因为骨盆后部的直径更大。2.1.5.2更强驱逐力的产生在第一产程中产妇采取垂直姿势能够帮助子宫更强、更有效地、更少疼痛地收缩。当产妇采用垂直姿势吋，胎儿先露部能够帮助产妇的子宫附加产生一个10-35mmHg的压力。在第二产程中垂直姿势能更有效地指导胎儿先露部对阴道后壁进行冲撞，从而能够帮助催产素的释