前列腺癌粒子植入治疗指南解读

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1、前列腺癌粒了植入治疗指南解读2011-02-1709:09稿源：《医师报》屮国医#科#院肿瘤医院放疗科刘跃平李晔雄戴建荣王维虎经会阴永久性前列腺癌放射性粒子植入治疗对于器官局限的早期低危前列腺癌是安全有效的选择，在临床应用已有近40年的历史。欧美国家因前列腺癌发病率高，早期病例多.经会阴永久性前列腺癌放射性粒子植入治疗已应用较成熟。近年来，我国因前列腺癌发病率的不断提高，许多医院也在陆续幵展应用这一治疗技术，以北京大学第一和第三医院为首的多家医院已取得了比较满意的疗效。目前，国内已经幵展或正在计划开展经会阴永久性前列腺癌放

2、射性粒子植入治疗这一低创有效治疗技术的医院逐年增加，但这一技术专业性很强，实施中存在一定的风险和技术难度，要求拥有完备的设备条件和专业的技术团队.还需有外科、麻醉科、放疗科、超声室以及护士的完美配合才能顺利实施，因此并非任何单位都可以随意幵展应用。而且目前国内缺少公认的规范化的实施方案，因此尚存在各行其道，疗效和安全性得不到保障的问题。鉴于国内前列腺癌患病率不高，经会阴永久性前列腺癌放射性粒子植入治疗应用时间较短，尚缺少建立在临床研究基础之上的经会阴永久性前列腺癌放射性粒子植入治疗的规范和指南，因此我们有必要借鉴欧美的有关

3、这一治疗技术的指导性文献。来自美国10个临床肿瘤中心的放射肿瘤学家、美国放射学院（ACR）、美国放射肿瘤学会（ASTRO）以及美国近距离治疗协会（ABS）联合在2010年美国红皮杂志《IntJRadiationChcologyBiolPhys》上发表了《经会阴永久性前列腺癌放射性粒子植入治疗临床实践指南》。这一指南对于国内开展应用这一治疗技术具有一定的参考价值。指南包括了对放射肿瘤医生、物理师或剂量师的资格认证和责任、关于经会阴永久性前列腺癌放射性粒子植入治疗的适应证选择、外照射和内分泌治疗的综合应用原则、经会阴永久性前列

4、腺癌放射性粒子植入治疗程序规定和剂量分布参数要求以及放射防护规定等，这些都是前列腺癌粒子植入治疗质量和安全的重要保证。这一指南的意图在于帮助临床医生在临床实践中有效和安全的开展经会阴永久性前列腺癌放射性粒子植入治疗。资格认证美国对从事经会阴永久性前列腺癌放射性粒子植入治疗实施人员的资格汄证很明倘，只有接受过前列腺癌近距离治疗正式培训并经美M放射学委员会认证的肿瘤放疗医生或肿瘤放疗治疗师、放射物理领域认证的医学物理师、医学剂景师认证委员会认证的放疗剂景师、笑国放射技师注册委员会认证的放疗技师以及接受过肿瘤放疗患考护理培训外異

5、奋一定护理经验的护士才能参与前列腺放射性粒子棺入治疗。科、开展必要度。目前国A尚无统一规范认I正的准入制度，肿瘤放疗泌姒外科以及影像诊断科，以要具备设备条件即可申诮这一项目，因此治疗质量和安全性上存在一定风险，有尽快建立起保证医疗质虽和安全性的规范认证和准入制也较适应证和禁忌证指南对前列腺癌粒子桢入治疗病例的选择标准规定明确：单一前列腺癌粒子桢入治疗只适用于那些通过粒子梢.入即可覆盖所有肿瘤病灶的病例。病灶超出前列腺的应当综合外照射和（或）内分泌治疗。前列腺癌依据治疗前PSA水〒、Gleason评分和临床分期分为低危、十危

6、和尚危病例，前列腺活检标本屮肿瘤成分所占比例与生化失败密切相关，因此可用于进一•步风险分层。低危前列腺癌病例可选择单一粒了•梢入治疗。如果粒了梢入规范，治疗质S和水平高，中危前列腺癌也可选择单一粒了植入治疗。H前，高危的前列腺癌还是应该综合外照射和（或）雄激素阻断治疗。指南对巾危前列腺癌的治疗规定与最新版的《NCCN前列腺癌临床实践指鹵》（2011年第1版）建议略有区别。《NCCN前列腺癌临泳实践指南》建议中危前列腺癌也应该综合外照射40〜50Gy,我们认为这是合理的。前列腺癌粒了植入治疗时，雄激素阻断不应常规放用于低危病

7、例，似可川于缩小前列腺体积以便达到能接受前列腺癌粒子梢入治疗的程度。桁南对前列腺癌粒子枬入治疗的禁忌证规定如右图所示。指鹵对适应证和禁忌证的规定是比较符合临床实际的，我们国家因为缺少PSA的常规筛查，因此符合单纯前列腺癌粒子椬入治疗的早期病例较少，更多的为屮商危病例，因此以粒子植入治疗综合外照射为主，即便为屮危病例，由于粒子植入治疗的规范性和治疗质量仍有差距，因此在H前阶段也有必要配合外照射治疗。治疗程序规定指南对前列腺癌粒子植入治疗的过程规定较严格，具体规定如下。术前计划规定前列腺癌粒了梢入前和梢入中都应当进行治疗计划设

8、计以明确放疗剂fi分布情况，TRUS、CT、MRI可用于辅助治疗计划的设计。术中程序指南耍求经直肠超声引导K进行经会阴插机，推荐使用高分辨率的双平而（双极）探义并配备完备的前列腺近距离•装治疗软什，CT（成MRI）可替代经直肠超声引导插针。如果经直肠超声影像质S较差，应当改用荧光或放射影像（CT或MRI