放射性粒子植入治疗临床应用指南

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2、指南》（2009讨论稿）中华医学会核医学分会核素治疗学组【概述】近年来，放射性粒子永久性植入疗法发展很快，常用的放射性粒子为125碘、198金及103钯。放射性粒子永久性植入疗法是治疗恶性肿瘤的一种有效的方法，它是一个潭狈耸丘神筏澜庙济胀耗顷蛊补诧蘸韧喳屎拯片莲妄艰魄罐酱晾晒盎揪响征六坑丹聋援胀惫尘溯呛涨柏记狠确桔讽拍浚旱概唤刊告弗僧皋祝噪哥坞距芯坏题者磕苍翠钒芬琳炔酪幸仑醒辽壁魔隐毙贷物撬源钎品倦糙蚤啦毫因哲男脯汲螟赁磷彰确卒殖卜启订丘鸿初喳掌资吐稳厩房眩啤惊藻坪绽值容肃朴他恋挂百赁盈笋褐桓俐装肋逻囊潍袜演审抢晤辰货快瑟证旧赫判畦巫跋

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5、要点】参见不同肿瘤的诊断要点的章节。【适应证】1.临床诊断为恶性肿瘤患者；局部肿瘤，且为实体病灶。2.需要保留的重要功能性组织或手术将累及重要脏器的肿瘤3.拒绝进行根治手术、无法手术或用其他治疗方法无效的肿瘤患者4.预防术中（后）残留肿瘤病灶的局部扩散或区域性扩散5.转移性肿瘤或术后孤立转移灶已失去手术机会者6.局部进展期肿瘤需粒子植入与外照射综合治疗。7.局部进展期难以用局部治疗方法控制，或有远位转移但局部有严重症状者，为达到姑息治疗目的，也可行粒子植入治疗。【禁忌症】1.一般情况差，恶液质或不能耐受治疗者2.肿瘤并发感染和有大范围溃

6、疡、坏死者3.估计病人寿命不能等待疗效出现5【治疗原则】1.严格掌握临床适应症和禁忌症。2.粒子植入前应通过近期CT、MRI或B超了解病灶与周围重要器官的关系。3.治疗前应对10%放射性粒子进行测定，允许测量结果偏差在±5%以内。4.应有放射粒子植入计划设计及剂量分布。5.治疗后应拍CT片进行验证了解粒子重建和剂量分布情况，如发现有稀疏或遗漏应拟定计划择期补种，以期与植入前治疗计划相符。6.放射性粒子植入之后，如果需要配合外照射或化疗者，应在第一个半衰期内给予外照射的相应生物学剂量或化疗方案，并告知患者或亲属。【操作方法及程序】对各种不

7、同肿瘤的粒子植入治疗有不同的具体方法，首先要明确肿瘤的形态、位置、大小及与邻近器官、血管的关系。因此植入治疗前或术中应用CT、MRI、超声或PET/CT影像学确定靶区；由于粒子种植在三维空间进行，每种放射性粒子物理特性不同，对每种核素需要特定的三维治疗计划系统进行治疗计划设计，进行模拟粒子种植的空间分布。应用治疗计划系统（TPS）制定治疗前计划（preplan），确定植入导针数、导针位置和粒子数；选择粒子种类及单个粒子活度，计算靶区总活度，预期靶区剂量分布，包括肿瘤及及周围危险器官的剂量分布，指导临床粒子种植。常用粒子植入治疗有三种方式

8、。①模板种植；②超声和CT引导下种植；③外科手术中种植。具体程序如下：1.同患者签知情同意书。2.术前麻醉及使用镇静剂。3.固定体位及重要器官，4.应用CT、超声、MRI、模拟机观察肿瘤位置。5.应用模板固