放射性粒子植入治疗肿瘤.pdf

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1、当代医学2009年l0月第15卷第29期中国介入放射学专题2009年l0月第3卷第5期放射性粒子植入治疗肿瘤王俊杰RadioactiveseedimplantationtreatmentofcancerWANGJun4ieCancerTreatmentCenter，ThethirdHospitalOfPekingUniversity，Beijing100191，China放射性粒子组织问近距离治疗肿瘤有100多年的历史。1901率为20cGy／h19l。其治疗优势与，I粒子相似，临床应用时易于防年PierreCurie首先提出近距离治疗术语(brachytherapy)，其护和剂量局

2、限。不利方面是剂量衰减过快。目前尚没有临床比较定义为将具有包壳的放射性核素直接埋人肿瘤组织内，通过核素103Pd粒子与，I治疗前列腺癌疗效的随机对照研究。早期通过数持续释放射线对肿瘤细胞进行杀伤“。l9l4年法国巴黎镭生物学学模型研究证明，对增殖较慢的肿瘤，”I粒子疗效优于103Pd粒实验室的Pasteau和Degrais医生首次报道使用镭管经尿道插入子。肿瘤倍增时间小于10天者，103Pd粒子较I粒子更具有优治疗前列腺癌，开创了组织间近距离治疗的先河／2]。1917年美国势。然而，通过实验室小鼠前列腺肿瘤模型研究发现，103Pd粒纪念医院Barringer首次报道使用镭针插植治疗前

3、列腺癌，镭针子治疗增殖快速的肿瘤疗效优于”I粒子，而在增殖较慢的肿瘤4～6英寸长，经会阴插植，手放人直肠引导l3l。早期治疗前列腺并没有显示同样的趋势I“。癌主要使用的放射性核素有226Ra、222Rn和192Ir等，这些核素曾经有人建议利用169Y取代”I粒子治疗前列腺癌。因为它均释放高到中能y射线，但尿道并发症发生率高，防护颇难处理，的初始剂量率为12．5cGy／h，光子能量为93Key。与103Pd粒子使组织间粒子治疗一度陷入低谷。1952年美国爱瓦大学Flocks和sI粒子相比，169Y源剂量分布更均匀，周围组织剂量受量更和他的同事首次行开腹后注射胶体金治疗前列腺癌’。195

4、6年高少。但是，不利因素为在300KeV处有一个小的光子峰，这一点能外放射治疗机出现，降低了人们对放射性粒子治疗的兴趣。明显的影响了临床辐射防护的要求。由于169Y源的高度特殊活1972年Whitmore等酋饮报道通过耻骨后插入I粒子治疗局部性．人们希望将其研制成物理上非常小的、高度活性的粒子源，和转移性前列腺癌，奠定了今天近距离治疗的基础。1975年日本进而取代短暂治疗的l92Ir源。研制生产出198Au粒子替代222Rn。198Au．粒子源的优点：①局192Ir是平均能量为400Kev的y射线源，半衰期为72天。主部麻醉下易于使用，适于老年患者或226Ra和192Ir禁忌证的患要

5、用于前列腺癌短暂插植治疗，包括低剂量率和高剂量率两种m，l者；②因解剖结构镭和铱强直线源不易达到的肿瘤，如口底癌、。低剂量率短暂插植治疗抵消了永久粒子l天门诊治疗的优势。颊粘膜癌、软腭癌和咽腭弓癌。同样出于放射防护的考虑，198Au192Ir的优势是可以通过调整植入针的位置来达到改进剂量分布的粒子治疗没有得到推广。1982年Orossman等1首次报道100例术目的。最近有一些关于高剂量率192Ir治疗前列腺癌的报道【l。然中前列腺癌”I粒子组织间插植治疗结果，5年全组生存率83％和而，这一技术需要应用高剂量率放射源，患者本能不愿意接受，9年生存率52％。耻骨后术中插植由丁前列腺暴露

6、欠清晰，而且而且需要分次进行，给患者带来不便I}。只有少数病例疗效满意，使得欣射性I粒子治疗再度陷入低谷。2粒子链上个世纪80年代，超声技术、计算机三维治疗计划系统和模板定目前临床应用的均为单个粒子源，由于植入时的偏差和患者位技术出现，奠定了近代粒子治疗前列腺癌的标准1。使放射性体位的变化均可以导致粒子在体内位置发生变化。目前国外已经粒子治疗焕发了青春，在颅内肿瘤、头颈部肿瘤和前列腺癌治疗研制成功粒子链，可以大大的减少因粒子移动而造成的误差，而显示了非常好的前景。且临床应用将带来极大方便}l5j。粒子链设计的关键是连接粒子之一放射性粒子间的可吸收材料。l新型放射性核素二粒子治疗计划系

7、统目前I临床应用的均为”I粒子，I粒子源的半衰期为60天，人们已经认识到，有时放射治疗和近距离治疗后的局部失败光子能量为27KeVl8】。其最大优势是不需要特殊防护。但是由于是由于不能确切的了解肿瘤的侵犯范围或由于肿瘤周围正常组织其能量低，穿透距离较短，组织内半价层为1．7cm，可引起治疗耐受性的限制，不能给予肿瘤致死剂量的照射。在过去l0年中，体积内部分区域不能接受足量照射。因此，临床治疗时非常需要传统的治疗计划的限制在于：肿瘤和正常组织的边界只能是大约