新生儿病理性黄疸对心肌损伤的探讨

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1、新生儿病理性黄疸对心肌损伤的探讨张帆郭志芳(河南省辉县市人民医院检验科453646)【摘要】目的：探讨新牛儿发牛病理性黄疸对心肌的影响。方法对157例病理性新牛儿黄疸(观察组)和126例牛理性黄疸(对照组)的新牛儿血清进行同步检测心肌酶及肌钙蛋白的变化对比。观察组和对对照组进行心电图和心脏彩超检查无病理性异常。结果新牛儿病理性黄疸在急性期心肌酶学中天门冬氨酸转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)及LDH1、肌酸激酶(CK)及同工酶(CK-MB)其结果与对照组相比较有显著差异(PV0.05),两组新牛儿血清肌

2、钙蛋白(CTn-l)阳性率分别为观察组91.01%和对照组4.41%,两组结果具有极显著差异(P<0.01)o结论新牛儿病理性黄疸可能会引起心肌损害［1］。随着黄疸的好转，综合治疗后，心肌可恢复至正常水平。【关键词】新生儿病理性黄疸心肌酶肌钙蛋白【中图分类号】R722.17【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)21-0074-02新生儿病理性黄疸是新生儿常见病之一，它的主要危害是引起新生儿胆•红素中毒性脑病，严重时可危及牛命或造成中枢神经系统损害而致残。病理性黄疸的新生儿在确诊后，应密切

3、关注其心肌的损伤。心肌酶的测定是判断心肌是否受损的重要指标之一。国内的心肌酶主要包括天门冬氨酸转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)及LDH1、肌酸激酶(CK)及同工酶(CK-MB)。有文献报道心肌肌钙蛋白(CTn・l)是心肌损伤的一个较特异敏感的指标。木研究对以上指标就观察组与对照组进行比较。1.资料与方法1.1一般资料：资料来源于我院儿科2011年至2013年收治的157例病理性黄疸的新生儿。男89例，女68例，出牛时间为0—15天，新生儿胎龄为37-42周，体重≥2500g?Apgar评分7—9

4、分。符合新生儿黄疸分类标准［2］。对照组136例为我院正常分娩生理性黄疸新生儿，两组在胎龄、体重、日龄等方面无显著差异。1.2方法1.2.1取新生儿当日入院静脉血3ml,分别进行血清总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、心肌酶天门冬氨酸转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）及LDH1.肌酸激酶（CK）及同工酶（CK・MB）测定，血液采集后立即送检。3000/rmin离心10分钟，对照组于出生1-5天同样方法采集静脉血检测。1.2.2AST、LDH及LDH1采用酶速率法。CK及CK-MB测定采用免疫抑制法。仪器使

5、用COULTERDXC800全自动生化分析仪检测。CTn-l采用化学发光法检测,使用的仪器为BECKMAN,ACCESS2,试剂由宁波美康生物科技股份有限公司提供。病理性黄疸于恢复期（8J2天）重采静脉血复查以上指标比较分析。1.2.3统计学处理采用SPSS19.0统计学软件进行分析,P<0.05为显著性差异,P<0.01为极显著性差异。2.结果2.1观察组和对照组新生儿血清心肌酶学各项检测结果见表1・病理性黄疸与生理性黄疸血清心肌酶学AST、LDH及LDH1、CK及CK-MB结果比较，观察组（病理性黄疸组

6、）明显高于对照组（生理性黄疸组），P<0.01为极显著性差异。表1观察组和对照组新生儿心肌酶学测定结果注：与恢复期比较：探P<0.01,与对照组比较3.讨论新生儿黄疸是新生儿的常见病，分为生理性黄疸和病理性黄疸，生理性黄疸是新生儿出生24小吋后血清胆红素逐步上升，出现黄疸，无其它症状，周内消退，主要由于新生儿葡萄糖酔酰转移酶在足月儿要3-5天成熟，不足月儿要5-7天才成熟，故出现未结合胆红素不能及时代谢。就发生新生儿黄疸，病理性黄疸与生理性黄疸不同，病理性黄疸是由许多原因造成的，常见的原因有：溶血性黄疸、阻

7、塞性黄疸、感染性黃疸和母乳性黄疸等，不论何种原因引起的黄疸，严重时都可引起“核黄疸”，过度增高的未结合胆红不素是一种生物毒性物质。可造成新生儿胆红素脑病。而未结合胆红素是否对心脏有损害，近年来引起广泛关注。心肌酶是判断心肌是否受损的重要标志之一，若心肌受损可能释放某些酶类进入血液。这些酶类包括心肌酶天门冬氨酸转移酶(AST)、乳酸脫氢酶(LDH)及LDH1、肌酸激酶(CK)及同工酶(CK-MB)o血清肌钙蛋白I可作为心肌损伤的特异性指标［2］。有文献报道，心肌肌钙蛋白(CTn・l)于心肌损害后4-6h释放入

8、血，14-36h出现高峰，持续时间为3・7天，部分病例14d后仍要检测到。本研究结果显示：观察组心肌酶学各项指标均高于对照组，具有显著差异(P<0.05),即病理性黃疸的新生儿存在心肌损害的可能。其损伤机制尚不完全清起，推测可能干扰细胞的能量代谢和高胆红素血症吋，细胞内Ca2堆积，细胞外Ca2浓度下降，引起心肌收缩力下降等因素［3］,真正原因有待进一步研究。心肌肌钙蛋白观察组与对照组结果显示存在极显著差异，即病理