探讨抚触对新生儿黄疸的影响

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1、探讨抚触对新生儿黄疸的影响【摘要】目的：探讨抚触对新生儿黄疸病程的影响。方法：选择体重>2000g，无重大疾病和抢救的须照蓝光的176例新生儿随机分为抚触组和对照组，抚触组给予抚触加蓝光治疗，对照组只进行蓝光治疗，并观察两组患儿的经皮测胆指数、黄疸消退时间及总住院天数并进行比较。结果：抚触组经皮测黄胆指数在治疗后24h、48h、72h下降值较单纯蓝光照射速度快有显著性差异（P<0.01），且反跳不明显，表现在黄疸消退总时间及总住院天数较对照组少，经检验差异有显著性(P<0.05)。结

2、论：根据176例新生儿黄疸的治疗观察，抚触能促进新生儿黄疸蓝光治疗的疗效，加速黄胆指数下降，减少停止蓝光后患儿黄疸指数的反弹。【关键词】抚触新生儿黄疸康复抚触是一种通过对婴儿皮肤进行科学的、温和的刺激，促进婴儿健康发育的方法。抚触作为对新生儿的一种辅助治疗已经在新生儿病房广泛开展，为评价其对新生儿黄疸病程的影响，将在我科住院无严重合并症的新生儿黄疸患儿90例在照蓝光前进行新生儿抚触，并以同期住院的新生儿黄疸86例只照蓝光作为对照，现将结果报告如下。1资料与方法1.1临床资料将2002年1月～2005年

3、6月在我院出生的176例出生体重大于2000g根据新生儿黄疸干预推荐方案［１］须照蓝光的新生儿黄疸随机分为两组。一组为抚触组90例，另一组为对照组86例。抚触组男56例，女34例，对照组男48例，女38例，胎龄均在34in～15min。均在暖箱内或蓝光辐射保暖床上进行。抚触者清洗双手涂适量强生婴儿润肤油，手指温暖，动作轻柔，抚触动作及部位均按照新生儿标准抚触方法进行。对照组按新生儿黄疸的基本治疗（照蓝光）12h，不作任何抚触。1.2.2检测方法：所有病例于治疗开始和治疗第24h、48h、72h分别经皮

4、检测黄疸指数，两组新生儿均使用南京理工大学JH20-IC型经皮测黄疸仪测胆红素，取新生儿前额正中眉弓上方1cm处，及胸骨柄平第2肋间处，记数为两点之平均值，查（由厂家提供）对应的血清胆红素值(mg/dL)，作为记录值，并以17.1做为系数换算成(umol/L)作为照蓝光的标准。并常规化验血常规，肝功能。1.2.3疗效判定：观察两组新生儿在蓝光治疗开始后24h、48h、72h经皮测黄疸指数的下降值并进行t检验，两组间差异有显著性（P<0.01）两组间黄疸3d消退时间，总住院天数大于或小于6d所占比

5、率经χ２检验有显著性差异P<0.05。1.2.4统计学处理：计量资料用均数x±s表示，组间均数比较用t检验，记数资料的比较用χ２检验。2结果两组患儿经皮测胆指数下降值（mg/dL）比较见表1。表1治疗后不同时间黄疸指数下降值比较由表1可以看出，两组患儿黄疸指数的下降值经t检验P<0.01有显著性差异。新生儿黄疸消退时间及总住院时间比较见表2。表2两组黄疸消退时间及病程比较由表2可以看出:抚触组新生儿黄疸消退时间较对照组快P<0.01，且平均住院天数、费用减少，其差异有显著性P<

6、0.05。3讨论新生儿黄疸是由多种因素引起的一种新生儿常见病，多发病，延迟治疗会给患儿带来神经系统的不良后遗症,它的主要危害在于间接胆红素通过血脑屏障引起胆红素脑病，又称核黄疸（kernictems），危及新生儿生命或造成中枢神经系统损害而致残，如听力障碍、视觉异常及智能落后等，给患儿和家长带来长期的心理、社会和经济负担。近年来，国内外对胆红素神经毒性的研究不断深入，已发现新生儿血清胆红素在较低水平时，即有脑干及外周蜗神经通道的功能障碍。故应对新生儿黄疸早期干预。临床上治疗新生儿黄疸有光照疗法、药物疗

7、法和换血疗法，其中光照疗法是降低血清胆红素最简便有效的方法，以蓝光照射效果最佳。但由于新生儿开始放入蓝光箱后表现恐惧、拒乳、烦躁、哭闹，家长无法接受这一现象，往往拒绝蓝光照射，为了减轻患儿在光疗中的不良反应，我院对90名接受蓝光照射的婴儿进行箱外及箱内抚触以上结果显示疗效满意。本组资料显示抚触组患儿经皮测胆指数下降值，黄疸消退总时间,总住院时间明显优于对照组。对新生儿黄疸病情的改善机制可能有以下几方面:①国外Field［２］研究表明，轻的按摩可促进迷走神经活性，使胃泌素及胰岛素的释放增加。从而增加婴儿

8、的消化和吸收功能，使婴儿的食欲增强，体重增长加快，抵抗力增强。抚触可增进婴儿β-咖啡呔，5-羟色胺、肾上腺皮质激素和血清素等分泌，从而促进新生儿生长发育［3］。②新生儿由于窒息、咽下、感染等摄入不足，进食量较少，肠蠕动减少，胎粪积聚在肠道，胆红素就会被重吸收进入血液，以及新生儿肠道正常菌群建立晚及肝功能不成熟等原因，均可使新生儿的生理性黄疸时间延长加重。通过抚触，使新生儿的食欲增加，从而加速肠道正常菌群生长，促进尿胆原生成增多，未结合胆红素生成减少，减轻