不同血液净化方式对急性重度有机磷农药中毒的临床观察

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1、不同血液净化方式对急性重度有机磷农药中毒的临床观察南华大学附属第二医院重症医学科421001【摘要】目的观察血液净化对急性重度有机磷农药中毒的临床疗效。方法将我院收治的38例急性有机磷农药中毒病人进行回顾性分析，按治疗方式不同分为二组，即血液灌流组(HP组)和血液灌流+血液滤过组(HP+CVVH组)。二组患者均测定入院时及治疗24小时后CRP、TNF-α、IL-6的浓度;并测定胆碱酯酶活力恢复至正常60%的时间。结果二组CRP、TNF-α、IL-6的浓度较入院时下降，HP+CVVH组的CRP、TNF-α、IL-6的浓度低于HP组。HP+

2、CVVH组的胆碱酯酶活力恢复至正常60%的时间短于HP组。结论在急性重症有机磷农药中毒患者中血液灌流与血液滤过联用，能减少炎症因子释放，促进肭碱酯酶活力恢复。【关键词】有机磷中毒；血液滤过；血液灌流Abstract：objectiveItistoobservetheclinicalcurativeeffectofthebloodpurificationonacutesevereorganophosphoruspesticidepoisoning.Methods38casesofacuteorganophosphoruspesticidepoisoningpatientso

3、fourhospitalwereretrospectivelyanalyzed.Accordingtothedifferenttreatmenttheycanbedividedintotwogroups，namelybloodperfusiongroup(HPgroup)andbloodperfusion+hemofiltrationgroup(HP+CVVHgroup).TheconcentrationofCRP,TNF-α,IL-6wasmeasuredonadmissionand24hoursaftertreatment；thetimeofcholine

4、steraseactivitybackto60%normalwasalsodetected.ResultsconcentrationofCRP,TNF-α，IL-6oftwogroupsislowerthanthatonadmission.ConcentrationofCRP，TNF-α，IL-6ofHP+CVVHgroupislowerthanthatofHPgroup.Thetimeofcholinesteraseactivitybackto60%normalofHP+CVVHgroupisalsolessthanthetimeofHPgrou

5、p.ConclusionInpatientswithacutesevereorganophosphoruspesticidepoisoning，thecombinationofbloodperfusionandhemofiltrationcanreducethereleaseofproinflammatoryfactorandpromotetherecoveryofcholinesteraseactivity.有机磷农药广泛使用于农村，每年服用或喷洒奋机磷农药中毒的人数较多，而有机磷农药大多数品种属于高毒或剧毒类，多数患者为重度有机磷中毒，采用常规药物治疗疗效欠佳，我科采

6、用不同血液净化方式联合药物治疗，现报道如下。1.资料与方法1.1临床资料选择2013年6月〜2015年6月本科收治中急性重度有机磷重度患者38例，其中男15例，女13例，年龄45〜68岁，平均为53&pluSmn;2岁。所有患者均符合以下标准：（1）奋明确的喷洒或服用奋机磷农药病史，诊断为冇机磷中毒；（2）胆碱酯酶活性低于30%。38例患者按血液净化方式不同分为二组，二组患者性别、年龄、24小吋后APACHE-II评分差异均无显著性。1.2治疗方法所冇患者均予以洗胃、护肝、护胃抑酸、氯解磷定及阿托品等对症治疗，并评估患者神志及呼吸情况，行气管插管有创机械通气。CVVH+H

7、P组在入院后予以德国W朗血液净化机进行治疗，采用大孔径HA-330型血液灌流器（珠海丽珠公司）行血液灌流治疗，血流量为150〜210ml/min,治疗吋间3h;血液灌流下机后继续予以AV-600滤器（珠海丽珠公司）行CVVH,采用前置换，置换液流速30〜50ml/min，枸橼酸钠抗凝，抗凝速度约200〜210ml/h，超滤量根据患者容量指标调整。而HP组仅采用血液灌流术。1.3检测指标胆碱酯酶活力恢复至正常60%的时间，双抗体夹心酶标免疫法（EUSA法）测定测定入院吋及治疗24小吋后TNF-α、IL-6的浓度。我院