冠状动脉先天变异的双源ct诊断

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1、冠状动脉先天变异的双源CT诊断朱勇华管雪静（通讯作者）（云南省曲靖市第一人民医院放射科云南曲靖655000）【摘要】目的探讨双源CT（冠状动脉血管造影在诊断冠状动脉解剖变异中的应用价值。提高临床手术指导作用。方法回顾性分析我院2009年10月至2012年12只间行双源CT检查的4000例受检者的影像资料，发现冠状动脉先天变异者为350例，其中男性240例，女性110例，年龄20-77岁，平均年龄48岁，通过最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR）、容积再现（VR）等后处理技术，主要观察冠状动脉主要分支的起源、走行与分布。结果350例

2、冠状动脉解剖变异包括左右冠脉主干起源变异165例，其中右冠状动脉高位幵口60例、左冠状动脉高位开口40例、左回旋支与左前降支双开口20例、副冠状动脉10例、右冠状动脉起自左冠状动脉窦30例，右冠状动脉开口于左前降支5例；右冠状动脉发育不良21例；左冠脉主干、前降支、右冠脉动脉畸形并畸形血管多发动脉瘤1例；右冠脉扩张并左室瘘一例，冠状动脉瘘20例：起源于右冠状动脉者18例，起源于左冠状动脉主干和（或）前降支10例，左冠状动脉起自肺动脉并左冠状动脉、锁骨下动脉、胸廓内动脉及降主动脉一肺动静脉瘘一例，起源于左右冠状动脉、支气管动脉及左侧胸廓

3、内动复杂动静脉瘘1例，心肌桥一壁冠状动脉152例。结论双源CT冠状动脉造影对冠状动脉解剖变异的诊断准确率较高,准确评价冠状动脉正常及变异改变，清晰显示变异血管分支细节，是一种可靠的无创性检查方法。【关键词】双源CT冠状动脉变异X线计算机血管造影术【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）33-0011-03先天性冠状动脉变异（congenitalcoronaryarterlyanomalies,CCAA）是指冠状动脉有异于正常解剖结构的先天性疾病，大多无临床症状而因其他疾病就诊时偶然发现，20%的

4、患者可能出现生命危险，包括心肌梗死、心率失常、甚至在早年或成人吋期猝死［1】，传统诊断方法依赖于导管法冠状动脉造影(CGA),作为诊断冠状动脉疾病的金标准，其与血管内超声一样作为冇创性检查手段，存在着一定的风险，随着双源CT(dual-sourceCT，DSCT)在心血管疾病诊断中的广泛应用，渐己成为发现和诊断CCAA的重要手段，本研究对我院DSCT冠状动脉成像存在先天变异350例患者加以分析总结，以期探讨双源CT对冠状动脉变异的诊断价值及临床意义。1材料与方法1.1一般资料搜集2009-12至2012-12间在我院行双源CT冠状动脉

5、造影检查的患者共计4000例，共发现存在冠状动脉先天性解剖变异350例，男250例，女100例，年龄20-77岁，平均48.5岁。心率55-120次/min,平均76次/min。大多数患者以心前区疼痛不适、胸闷、心悸等为主诉就诊，临床怀疑冠心病而行双源CT检查，亦有部分行健康体检而发现。1.2扫描技术DSCT：采用西门子双源CT扫描机(SomatomDefinition)。扫描前4-6小吋禁食固体食物，无需使用控制心率的药物。扫描前应训练患者呼吸屏气，使苏能够在扫描期间很好的配合屏气。为了更好的显示冠状动脉，扫描前3min可使用硝酸甘

6、汕气雾剂舌下喷雾或片剂舌下含服以扩张冠状动脉，硝酸酯类禁忌者除外。患者胸壁按规定连接心电门控电极。先行冠状动脉平扫，再行冠状动脉强化扫描。扫描范围从气管分叉下lcm到心底部膈面以下lcm，扫描方向为头足方向。经右侧肘前静脉以4.9-5.8ml/s流率应用双简高压注射器注射65-75ml高浓度碘海醇(370mgl/ml)非离子型对比剂，之后以相冋的流率注射50ml生理盐水，使用人工智能触发扫描，触发层面定为主动脉根部，触发阈值设置在100HU。在延迟4-6s后开始自动扫描，平扫扫描参数：准直0.6mm，螺距0.2-0.43，根据扫描吋心

7、率的变化自动进行扫描，扫描条件为2个球管的管电压为100-120KV，电流350-38001八,探测器准直为32*0.603171,存效层厚3

8、1101，重建图像层厚0.75mm，重建间隔0.5mm,旋转吋间0.33s，扫描吋间6-10s。CAG：采用GE双C臂12500血管造影机，经股动脉穿刺插管，使用BMW导管，对比剂:碘碘普罗胺（370mgl/ml）,左侧冠状动脉采用左前斜50°、头位30°、左前斜45°+头25°、右前斜30°、左前斜25°+足30°等投照体位，右冠状动脉

9、采用左前斜50°、左前斜45°+头25°、右前斜30°等投照体位。分别行左、右冠状动脉显像。其结果分别由2名心内科医师评价。1.3采集的数据分析扫描完成后，利用DSCT最佳期相选择技术自动