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1、第四节临床常用生物化学检查一、心肌损伤实验室检查（一）心肌酶学检查1.血清肌酸激酶（CK)及同工酶测定2.乳酸脱氢酶 （二）肌钙蛋白测定1.血清肌酸激酶（CK）及同工酶测定原理CK主要分布于骨骼肌和心肌，其次为脑组织包括三种同工异构酶亚型CK-BB脑组织脑型同工酶CK-MB混合型同工酶心肌占总CK活性5%CK-MM肌型同工酶骨骼肌与心肌■动态监测血清中CK及同工酶的浓度及达到峰值时间，对诊断AMI、观察病情等有很大帮助临床意义（1）CK总活力增高：急性心肌梗死、心肌炎、多发性肌炎、骨骼肌损伤等（2）CK-MB增高：急性心肌梗死、
2、心绞痛、病毒性心肌炎（3）CK-MM增高：多发性肌炎、进行性肌营养不良、骨骼肌损伤等1.血清肌酸激酶（CK)及同工酶测定临床意义(诊断AMI灵敏度高但特异性不高）（1）急性心肌梗死LD活性增高较CK、CK-MB增高出现晚（2）肝脏疾病（3）恶性肿瘤2.乳酸脱氢酶测定3.肌钙蛋白测定■能反映心肌受损严重程度、特异性优于CK-MB■如结合CK、CK-MB测定用于AMI诊断则最灵敏、最特异二、肝脏疾病实验室检查肝功能检查目的1、了解肝功能损害的有无及程度2、观察黄疸的程度及鉴别黄疸的类型3、了解肝胆疾病的发展及恢复情况4、协助诊断原发
3、性肝癌和病毒性肝炎5、对药物和手术的耐受评价肝功能的注意点1、肝功能检查正常不能否认肝病的存在2、某项肝功能只能反映该项肝功能的情况3、肝功能障碍与病理形态学改变可不平行4、缺乏特异性（一）血清蛋白质检查血清总蛋白(serumtotalprotein),白蛋白(albumin),球蛋白(globulin)测定标本采集:空腹静脉采血2ml，不抗凝注意事项:剧烈活动、溶血、使用激素等可影响检查。参考范围：TP:60-80g/LA:40-55g/LG:20-30g/LA/G:1.5-2.5:1临床意义总蛋白增高：☆急性失水所致血液浓缩
4、，如严重呕吐，腹泻，大量出汗。☆某些球蛋白增多疾病，如多发性骨髓瘤，巨球蛋白血症等。总蛋白降低：病因基本同白蛋白降低白蛋白降低：☆肝细胞病变：慢性肝炎，肝硬化，肝坏死，肝癌，肝功能严重受损等。☆蛋白丢失过多：肾病综合征，大面积烧伤，浆膜渗出性损害等。☆蛋白摄入不足：如营养不良，慢性腹泻，吸收不良综合征等。☆慢性消耗性疾病：如恶性肿瘤，结核病，甲状腺功能亢进，长期慢性发热等。球蛋白增高：☆慢性肝脏疾病,如肝硬化、慢性肝炎等。☆胶原性疾病，如系统性红斑狼疮（SLE）☆慢性感染性疾病,如亚急性感染性心内膜炎、血吸虫病、疟疾等。☆恶性疾
5、病,如多发性骨髓瘤，原发性巨球蛋白血症等。球蛋白减少：见于婴幼儿、免疫功能抑制、先天性低球蛋白血症。☆A／G比值＜1提示有慢性肝实质性损害。☆动态观察A／G比值可提示病情的发展和估计预后，病情恶化时白蛋白逐渐减少，A／G比值下降，A／G比值持续倒置表示预后较差。血清蛋白电泳 （Serumproteinelectrophoresis）标本采集:非空腹静脉采血2ml注意事项:不抗凝，分离血清进行测定，不可溶血。参考值如下：白蛋白0.60～0.71或（60%-71%）α1球蛋白0.03～0.04或（3％～4％）α2球蛋白0.06～0.
6、10或（6％～10％）β球蛋白0.07～0.11或（7％～11％）γ球蛋白0.09～0.18或（9％～18％）（二）血氨（Bloodammonia；BA）血氨（Bloodammonia；BA）标本采集:采静脉血2ml，肝素抗凝，隔绝空气，立即送检。参考值：18～72μmol/L临床意义：☆重症肝炎，肝硬化，原发性肝癌，肝昏迷时血氨升高。☆门脉高压，消化道出血，尿毒症病人血氨也升高。☆低蛋白饮食、贫血时Ammo↓蛋白电泳临床意义急性肝炎,轻症肝炎:无明显异常慢性肝炎,肝硬化,:A↓,r↑,r持续增高,增高程度与肝炎病情成正比肝癌:
7、同肝硬化,a1↓,a2↓,β↓M蛋白血症:r↑(单克隆性),A↓肾病综合症:A↓及r↓,a2↑,β↑结缔组织病:r↑(多克隆性)（三）胆红素代谢检查血清总胆红素和直接胆红素（Totalbilirubinanddirectbilirubin；TBandDB）标本采集:非空腹静脉血2ml，不抗凝，分离血清进行测定（防止溶血），避免使用激素，避免阳光直射。正常参考值：总胆红素3.4～17.1μmol／L结合胆红素0.6～0.8μmol／L非结合胆红素1.7～10.2μmol／L临床应用：判断黄疸程度：☆TB17．1～34．2μmol／
8、L为隐性黄疸。☆TB34．2～171μmol／L为轻度黄疸。☆TB171～342μmol／L为中度黄疸。☆TB＞342μmol／L为重度黄疸。判断黄疸的类型：☆溶血性黄疸：一般＜85μmol／L。结合胆红素／总胆红素＜20％☆肝细胞性黄疸：结合胆红素／总胆红素2
