脑动静脉畸形破裂出血41例显微手术治疗评估

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1、脑动静脉畸形破裂出血41例显微手术治疗评估【摘要】目的：分析研究脑动静脉畸形(AVM)破裂出血显微手术治疗方法及效果。方法：回顾性分析2010年2月至2012年2月在我院治疗的41例AVM破裂出血显微手术治疗的患者资料。病变位于额叶7例，颞叶16例，顶叶10例，枕叶5例，小脑半球3例。所有患者均在全麻状态下进行显微外科手术治疗，少部分AVM未能全切的病例，术后给予Y刀或血管内介入治疗。结果：血肿全清除38例，大部分清除3例；AVM全切除36例，5例部分切除或未能切除，加用Y刀或血管内介入治疗。手术后死亡3例

2、，偏瘫6例，失语2例，脑神经功能障碍2例。其余患者神经功能均较术前有明显改善。结论：显微手术治疗是AVM破裂出血的首选方法，能显著降低病死率及致残率。但对于体积大、累及功能区、多支动脉供血，伴深静脉回流等的AVM,建议采取显微手术、血管内治疗和放射治疗等联合治疗的方法。【关键词】脑动静脉畸形；破裂出血；显微手术；疗效评估；分类号】R651.1【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)06-0026—01引百颅内出血是脑动静脉畸形(AVM)最常见症状，约占52%〜77%,是中青年脑出血的常见病

3、因［1］。AVM出血病情凶险，死亡率高。颅内出血颅内压增高是造成AVM患者死亡的重要原因［2-3］。本文回顾我科2010年2月至2012年2月采用显微手术治疗脑动静脉畸形破裂出血患者的情况，现报道如下。1资料和方法1.1临床资料：本组患者41例，其中男26例，女15例，年龄17〜58岁，平均32.5岁，41例患者全部并发脑出血，其中昏迷24例，出现脑疝11例。格拉斯哥昏迷评分(GCS)评分，3〜5分者4例，6〜8分者25例，9〜12分者5例，13〜15分7例。1.2辅助检查：所有患者入院后均行CT检查，其中

4、28例CT疑似AVM患者在病情允许的情况下术前行CTA/DSA检查。病变位于幕上38例，幕下3例；病变位于额叶7例，颞叶16例，顶叶10例，枕叶5例，小脑半球3例。颅内血肿量81ml者3例。1.3方法：41例患者均采用气管内全身麻醉的方法，切开硬脑膜后在显微镜下进行操作，手术时可先在接近血肿部位将血肿切开，清除血肿后可使术野空间大为改善，清除血肿时宜轻巧，注意避免再出血。将病灶与四周的正常脑组织分离，应首先将供血动脉解剖分出，在邻接畸形之处将之阻断。主要的回流静脉到最后才能阻断。如AVM累及脑内重要结构及主

5、要血管时，不可强求切除AVM，清除血肿后，部分烧灼止血，术后辅Y刀或血管内介入治疗［4］。2结果41例患者中37例术后病理证实为脑动静脉畸形。血肿全清除38例，大部分清除3例，去骨瓣减压术31例；AVM全切除36例，5例部分切除或未能切除，加用Y刀或血管内介入治疗。手术后死亡3例，偏瘫6例，失语2例，脑神经功能障碍2例。其余患者神经功能均较术前有明显改善。对本组术后存活的38例进行随访，时间6个月〜2年，优16例，良19例，差3例，所有患者均无再出血，无再死亡病例。3讨论AVM是最为常见的颅内血管畸形，可发

6、生于脑的任何部位。常见的症状有出血、癫痫发作和头痛，可以单独存在，亦可合并发生［5］。AVM目前的治疗方法有：（1）外科手术治疗；（2）血管内栓塞术；（3）放射治疗。经过多年的经验积累显微外科治疗已经成为治疗AVM最可靠的方法。对于手术注意事项，主要包括①仔细阅读DSA和MRI，了解供血动脉、引流静脉和重要比邻，形成立体印象，充分做好术前准备和评估是手术成功的基础；②手术切除AVM的难点在于分离畸形血管团和处理供血及引流血管，术中要分清供血动脉及引流静脉，坚持先处理供血动脉、后处理引流静脉的原则，若多支引流

7、静脉存在时，应保留一支主要引流静脉，待畸形血管团内供血动脉完全阻断，且畸形血管团分离比较完整后再处理该引流静脉，避免出现严重脑肿胀及相关功能障碍［6］。对于位置深在且位于重要功能区的病变应首选介入或放射治疗；特别巨大且极高流量病变可先分次栓塞待体积减小及流量下降后再考虑手术。总之，显微手术切除是治疗颅内AVM最根本、最合理的方法，不仅能杜绝病变再出血，还能阻止畸形血管盗血现象，从而改善脑血供。参考文献：［1］马廉亭.介入神经外科学［M］.武汉：湖北科学技术出版社，2003：299.［2］任红岗，张国珍.29

8、例脑动静脉畸形显微手术治疗体会［J］.长治医学院学报，2011，25(3)：194-195.［3］黄常坚，岑远光，江南凯，等.脑动静脉畸形破裂出血37例显微手术治疗分析［J］.中国临床新医学，2012,5(1)：32-34.［4］卢天喜，陈永群，吴国彪.脑动静脉畸形并出血的显微手术治疗［J］.中华显微外科杂志，2006,29(2)：157-158.［5］高建伟.脑动脉畸形破裂出血外科治疗策略［J］.长治医学院学报