幕上脑动静脉畸形(cavm)破裂出血的显微外科治疗

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1、幕上脑动静脉畸形(CAVM)破裂出血的显微外科治疗作者：赵晓勇，肖华,王国兴,赵振林,黄富,刘康峰【摘要】目的通过总结脑动静脉畸形并出血显微外科治疗患者的临床资料和术后随访，探讨脑动静脉畸形(AVM)并出血的显微外科治疗的手术方法及效果，提高AVM的诊治水平。方法回顾性分析85例脑动静脉畸形并出血病人的临床资料，并结合文献进行分析。结果本组病例存活85例，死亡0例。疗效：优49例，良29例，差7例。随访85例，随访时间为出院后1个月～2年，恢复工作68例，自理生活28例，需要他人照顾7例。结论根据病情

2、选择合适的显微外科手术方式能够改善预后，血肿清除加AVM切除是该病首选治疗方法。【关键词】脑动静脉畸形;颅内出血;显微外科治疗　　[Abstract]ObjectiveWesummarizedtheclinicaldataandfollow-upofarteriovenousmalformations(AVM)andintracranialhemorrhagepatientstreatedbymicrosurgicaltreatment，toexplorethemicrosurgicalmethods

3、andeffectsofAVMandintracranialhemorrhage，toraisethediagnosisandtreatmentofAVM.MethodsRetrospectiveanalysiswereemployedtoanalyzetheclinicaldataabout85casesofAVMand11intracranialhemorrhage，combinedwithanalysisoftheliterature.ResultsInthisgroup，85casessurv

4、ived，withoutdeath.Superioreffectwerein49cases，generaleffectin29cases，pooreffectin7cases.Wehavefollowed-up85casesforonemonthstotwoyearsafterdischargefromhospital.68caseswasbacktowork，28casescanlivebythemselves，7casesneedstotakecareofbyothers.ConclusionsA

5、ccordingtothepatients’conditiontochooseasuitablemicrosurgicalmethodcanimprovetheprognosis，hematomacleaningandAVMresectionisthepreferredtreatmentforthedisease.　　[Keywords]arteriovenousmalformations;intracranialhemorrhage;microsurgicaltreatment　　脑动静脉畸形(ar

6、teriovenousmalformation，AVM)是指脑血管发育障碍引起的脑局部血管数量和结构异常，并对正常脑血流产生影响[1]。我院自2007年3月-2010年1月对脑AVM并出血的患者进行开颅显微手术治疗85例,现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料11本组85例，男51例，女34例;年龄21～66岁，平均47.5岁。58例无明显诱因，剧烈活动、情绪激动下诱发20例，7例有高血压病史。病程1～5天，平均3天。　　1.2临床表现(1)均为急性起病，主要表现为突发头痛70例(头痛加剧伴呕

7、吐28例)，癫痫15例(均为首次发作)。(2)术前昏迷21例，其中入院时一侧瞳孔散大并脑疝形成5例，嗜睡35例，一侧肢体瘫痪13例，意识清楚31例，85例患者均有颈抵抗。(3)入院查体：GCS评分：3～8分13例，9～11分12例，12～14分29例，15分31例。　　1.3影像学检查所有病例均行头颅CT扫描检查。血肿位于幕上85例，其中顶叶32例，颞叶28例，额叶17例，枕叶8例。85例患者中血肿破入脑室13例。根据多田公式计算血肿量[2]：血肿量(m1)=(长×宽×厚)÷2。85例患者颅内血肿量&

8、lt;30ml者31例，30～60ml者29例，61～80ml者25例。术前除15例因病情不允许未行脑血管造影检查而改行MRI+MRA检查，其余70例行脑血管造影检查，均确诊为AVM。SpetzlrMartin分级：Ⅰ级33例，Ⅱ级26例，Ⅲ级15例，Ⅳ级11例。　　1.4手术方法85例患者中31例<3天，血肿量<30ml，生命体征稳定的行Ⅰ期血肿清除加AVM切除术;13例<3天，血肿量30～80ml，脑室铸型者，行Ⅰ期脑室外引流术(引