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1、胺碘酮联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭并室性心律失常效果观察王连环天津市塘沽区海洋石油总医院心内科天津300452作者简介:王连环,女1969年出生,学历;大学本科主治医师,天津市塘沽区海洋石油总医院心N科.【摘要】目的研究胺碘酮与美托洛尔联合用药对治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常的临床治疗效果.方法随机选取2013年6月至2015年6月在我院心内科收治的慢性心力衰竭并室性心律失常患者70例,按自愿原则将70例患者分为胺碘酮联合美托洛尔用药组35例和对照组35例,对照组只采用胺碘酮治疗.结果联合用药组的患
2、者在心功能改善及纠正心律失常的效果远远高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论胺碘酮与美托洛尔的联合用药对治疗慢性心力衰竭及合并室性心律失常有良好的治疗效果.【关键词】胺碘酮;美托洛尔;心力衰竭;室性心律失常【屮图分类号】R541.4【文献标识码】B【文章编号】1008—6315(2015)10—0435—02慢性心力衰竭是一种以收缩功能障碍,心排血量降低为特征的循环系统疾病.而心律失常是指心脏冲动的节律、频率、传导速度和次序的异常,是临床工作屮较为多见的疾病,其发病率及病死率均较高.为研究
3、本病的治疗,本次采用胺碘酮联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常,临床上取得了较好的治疗效果,本次的研究报告如丁:1资料与方法1.1一般资料随机选取2013年6月至2015年6月在我院心内科住院患者中慢性心力衰竭并室性心律失常患者70例,男40例,女30例,年龄40-78岁,平均58.8岁.按照NYHA分级:心功能II级40例,心功能III级21例,心功能IV级9例.射血分数≤40°%.入选患者的心衰分别由冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病、扩张型心肌病、风湿性心脏病等引起.按心律失
4、常分类70例患者分别为室性前期收缩45例,阵发性室性心动过速25例.所有的患者均经过体表心电图、动态心电图及心脏彩超等相关辅助检査明确诊断,排除其它病因.按患者的自身意愿分为对照组35例和联合用药组35例,两组的患者分别在年龄、性别、心律失常的类型、病程的长短、心功能分级等方面比较无统计学意义(P〉0.05),具有可比性.1.1治疗方法所有参与研究的患者,停用之前的抗心律失常药物至少1周,防止对本次研宄治疗效果产生干扰.均予以休息、低盐低脂饮食及其它对症支持治疗.对照组予以强心、利尿、抗血小板聚集、A
5、CEI、ARB的常规治疗外,在此基础上对照组加用胺碘酮0.2g,po,tid,饭后服用,连用一周;然后减量至0.2g,bid;第三周后将胺碘酮的剂量调整为0.2g,qd;最后改为0.2g/qod维持治疗.联合用药组是在对照组的用药基础上加用美托洛尔治疗,其起始剂量为6.25mgzqd,根据患者的自身耐受情况、7—14d计量逐步加倍,直至0标剂量25mg,bid.如果静息吋心率不低于55次/分,维持治疗.三个月后观察两组临床效果.1.2疗效评价1.3.1心功能分级的评价标准按照纽约心脏病协会心功能分级标
6、准(NYHA)分级[1],显效:患者心功能改善达到心功能I级,临床表现均基本消失;奋效:心功能改善未达到心功能I级,但临床表现奋所改善;无效:心功能或临床表现未较前有所改善.1.3.2室性心律失常评价标准显效:室性早搏及心动过速消失或减少90%以上;有效:室性早搏及心动过速消失或减少50%以上;无效:室性早搏及心动过速消失或减少不足50%或无变化.1.4统计学方法采用SPSS16.0软件统计分析;计数资料用X2检验;P<0.05表示差异有统计学意义.2结果2.1心功能疗效评价两组的患者经各自组别的药物
7、治疗后,联合组的总有效率为82.9%,对照组的总有效率为65.7%,两组比较差异有显著性(P<0.05).结果见表1.2.3两组经药物治疗前后的疗效比较联合用药组的各项指标明显高于对照组,有显著性的差异(P<0.05).2.4两组不良反应分析联合组中出现1例胃肠反应,1例窦性心动过缓,不良反砬的总发生率为5.71%.对照组中出现2例胃肠反砬,1例窦性心动过缓,不良反应的总发生率为8.57%.两组相较,P<0.05,差异具冇统计学意义.3讨论慢性心力衰竭是临床常见的循环系统疾病,好发人群主要集中在中老年
8、人,该疾病的患者常常易并发心律失常导致死亡,由于许多的抗心律失常的药物均有不同程度的负性肌力作用,限制了慢性心力衰竭的治疗[2].而抗心律失常的药物在控制心律失常的同时,也具有致心律失常的不良反应,严重限制了抗心律失常药物在临床上的使用.而本次研宄,着重探讨胺碘酮联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常的临床疗效[3].胺碘酮是一种广谱的抗心律失常药,具有I一IV类的抗心律失常药电生理特性,以III类为主[4】.胺碘酮具冇阻断心肌细胞膜上的钾通道,延