周围血管疾病诊疗新进展及超声特点

《周围血管疾病诊疗新进展及超声特点》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、优秀精品课件文档资料周围血管疾病诊疗新进展及超声特点株洲市人民医院内一科周围血管疾病分类动脉疾病1静脉疾病2动静脉瘘3淋巴疾病4动脉疾病闭塞性疾病：1.动脉硬化闭塞症2.血栓闭塞性脉管炎3.动脉栓塞4.多发性大动脉炎5.雷诺综合征扩张性疾病：1.动脉瘤(真性、假性、夹层)动脉硬化闭塞症（arteriosclerosisobliterans,ASO）定义：动脉壁内膜硬化增厚导致动脉管腔狭窄甚至闭塞的一组慢性缺血性疾病，多发生在大、中动脉。病理：动脉内膜粥样斑块形成——中膜变性或钙化——继发血栓——管腔狭窄——闭塞溃疡和坏死期静息痛间歇性跛行期轻微症状期临床表现及分

2、期ABI<0.4ABI0.4~0.7ABI0.7~0.9辅助检查节段性血压测量2.踝/肱指数(ABI)及脉搏波传导速度（PWV）测定3.活动平板负荷试验4.多普勒超声检查5.MRA/CTA6.血管造影节段性血压测量血管造影辅助检查无创动脉功能检测的方法主要有三种：①脉搏波传导速度（PWV）②脉搏波波形分析，计算反射波增强指数（AI）③超声检测特定动脉的管壁的可扩张性和顺应性无创动脉结构检测的方法主要有两种：①使用超声成像、CT、MRI等影像学手段，检测动脉的管壁内中膜厚度（IMT）和粥样斑块形成情况②测量踝肱指数（ABI），评估下肢动脉血管的开放情况踝肱指数(A

3、BI)定义：胫后动脉或足背动脉的收缩压与肱动脉收缩压的比值。是诊断下肢动脉疾病的简便、可靠的无创性技术，ABI的阳性预测率为90%，阴性预测率为99%，总的准确率为98%。踝肱指数(ABI)ABI正常范围：0.9~1.30.4~0.9轻中度狭窄<0.4重度狭窄>1.3可能下肢动脉僵硬度明显增加对于健康年轻人，其ABI可<0.9。ABI高值还需排除主动脉瓣关闭不全！溃疡和坏死期静息痛间歇性跛行期轻微症状期临床表现与ABIABI<0.4ABI0.4~0.7ABI0.7~0.9活动平板负荷试验条件：斜度12%，速度2.4～3.2km/h，步行5min。运动后立即行动脉

4、硬化检测，测ABI及ABI恢复时间。诊断：1.ABI与运动前相比下降20%2.恢复到之前数值需3分钟以上高度怀疑下肢血管有狭窄或者阻塞。简化运动负荷试验仰卧姿势，每分钟60次足部关节运动。运动2分钟后立即测量ABI。诊断：1.ABI<0.82.上臂血压-踝血压>16mmHg高度怀疑下肢血管狭窄/阻塞。脉搏波传导速度（PWV）从心脏射血的冲击波沿动脉壁向末梢传出，这种波动叫脉搏波。脉搏波在动脉壁的传导速度即为PWV。临床经常测定的有两个：①肱-踝动脉（baPWV）brachical-anklearteryPWV②颈动脉-股动脉（cfPWV）catroid-femo

5、ralarteryPWV脉搏波传导速度（PWV）PWV是反映动脉僵硬度的早期敏感指标。baPWV反映大动脉和中动脉系统的弹性状态，此值增大提示大动脉和外周动脉的硬度增加。许多研究显示，PWV是动脉硬化性心血管事件的独立危险因素，与患者整体心血管危险性密切相关。cfPWV增大提示主动脉硬度增高。动脉硬化检测结果解读动脉硬化检测结果解读动脉硬化检测结果解读动脉硬化检测结果解读动脉硬化检测结果解读一、ABI可信度的确认：1.左右血压差超过20mmHg，血压较低的一侧有可能发生动脉硬化。健康人踝收缩压比上臂高约10%。动脉硬化检测结果解读2.脉搏大小和血压值的确认确认搏

6、动变化图所示的脉搏大小以及血压高低是否倾向同一趋势。①伴随动脉血管狭窄而产生的血压低下，脉搏数也随之降低。②动脉硬化在进展过程中血管壁弹性下降，脉搏波信号难以传播到袖带，导致脉搏数降低。③袖带捆绑较松，或直接捆绑在较厚的衣服上（比如上臂），脉搏数也会降低。ASO患者搏动变化图动脉硬化检测结果解读3.ABI和脉搏波形的相关性伴随着ABI数值低下，确认波形是否变得平缓。①计算ABI数值时，取上臂收缩压中的左右较高值。②透析治疗患者、或行动静脉分流的患者、或由于其他原因导致一侧手臂血压无法测定的情况，可无条件地以能实现检测的一侧血压为基准。动脉硬化检测结果解读动脉硬化

7、检测结果解读二、PWV的合理性确认1.心电图的确认确认心电图中是否出现心律不齐。心房纤维性颤动会导致脉搏出现显著紊乱，PWV会出现无法测定或即使可以测定，其可信度下降的情况。其他多发性心律不齐的情况也会导致上述情况的发生。动脉硬化检测结果解读2.左右两侧ABI数值和baPWV的比较髂动脉和股动脉出现显著狭窄时，baPWV数值出现假性偏低。ABI数值不超过0.9时，baPWV不能作为评价动脉硬化的指标（当受测者是年轻人时，无此限制）。在易导致下肢动脉血管壁硬化的病症中，ABI数值即使在0.9以上，也有可能存在闭塞性动脉硬化症，baPWV在临床使用中需要注意。动脉硬

8、化检测结果解读3.脉搏波