周围血管疾病

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1、常见周围血管疾病及周围大血管创伤外科学概述General周围血管疾病及大血管创伤均属于血管外科研究的范畴，血管外科是建立在外科基础上的新兴学科，主要研究外周血管（动脉、静脉及淋巴管）病变的发生、发展及诊疗手段，经过近40年的发展已经成为外科学中一个独立的专门学科。近年来，随着诊断技术的提高以及各种腔内血管外科技术的发展与完善，血管外科这一领域逐渐拓宽，显示出广阔的发展前景。Surgery,Vascular,Peripheral教学大纲重点内容下肢静脉曲张：诊断、手术适应征、禁忌征及并发症深静脉血栓形成血栓闭塞性脉管炎：临床表现、治疗动脉瘤分类Classif

2、ication按发病部位分为：周围动脉疾病：如血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症、急性动脉栓塞、动脉瘤、雷诺氏征等。周围静脉疾病：单纯性下肢浅静脉曲张症、血栓性浅静脉炎、深静脉血栓形成、下肢深静脉瓣膜功能不全等。周围动静脉联合疾病：动静脉瘘（先天性与后天性）按病因分为：炎症、外伤、肿瘤、先天畸形、自身免疫及退形性改变等。分类Classification第一节下肢静脉曲张下肢静脉曲张是许多不同病变所共有的一种临床症状，不是独立的一种疾病，本节着重讨论单纯性下肢浅静脉曲张症。VaricoseSuperficialVeins概念浅静脉系统深静脉系统交通支静脉静脉瓣膜

3、下肢静脉解剖生理特点病因及病理Etiology&Pathology先天性静脉壁薄弱静脉瓣膜功能不全瓣膜遭到破坏，深静脉血液逆流进入浅静脉最终导致浅静脉曲张临床表现ClinicalManifestations患肢酸胀不适，易疲劳，久立或午后感觉加重受累静脉隆起、扩张、迂曲，尤以大隐静脉走行区域为重病程较长者，踝部皮肤常呈现营养性改变，包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着，甚至湿疹和溃疡形成诊断Diagnosis大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg屈氏试验）诊断Diagnosis深静脉通畅试验（Perthes扑氏试验）治疗Treatment非手术治疗注

4、射疗法适应征：用于下肢浅静脉瓣膜和交通支瓣膜关闭不全而深静脉通畅者禁忌症：深静脉阻塞而浅静脉代偿性曲张者为手术绝对禁忌征手术方式：一般采用大隐静脉高位结扎加分段剥脱术术后并发症：切口出血及血肿形成；股静脉损伤；隐神经损伤手术治疗SurgicalApproaches血栓性静脉炎湿疹及溃疡出血并发症及其治疗Complications第二节血栓闭塞性脉管炎thromboangiitisobliterans概述本病系一种累及四肢远端尤其是下肢中小动脉的血管非化脓性炎症，伴行静脉及浅表静脉也常受累，多见于男性青壮年，在我国黄河以北地区发病率较高。该病1908年由国外学

5、者Buerger首次描述，故又称为Buerger病。病因与病理病因尚未完全了解，一般认为是由综合因素所致，主要包括：吸烟寒冷和感染性激素血管神经调节障碍外伤免疫学说病理：受累血管呈现非化脓性炎改变，血管内皮细胞增生，管周有淋巴细胞和成纤维细胞侵润，管腔内出现微小血栓，管壁增粗，管腔变窄，血流缓慢而终止，动脉周围广泛纤维组织形成。此外，神经、肌肉、骨骼相继出现缺血性退行性变。临床表现及分期第一期:局部缺血期：患肢麻木、发凉、酸胀，出现间歇性跛行，足背动脉/胫后动脉搏动减弱。该期病理改变主要以血管痉挛为主。第二期:营养障碍期：患肢疼痛加剧，出现夜间持续性静息痛，

6、皮肤干燥、无汗，肌肉萎缩，足背动脉/胫后动脉搏动消失。该期病理改变主要以血管闭塞为主。临床表现及分期第三期:坏疽期患肢趾（指）端发黑、干瘪、溃疡，剧痛，若继发感染则干性坏疽转变为湿性坏疽，重者可出现全身中毒症状而危及生命。超声多谱勒电阻抗血流测定检查检查与诊断动脉造影：可见受累血管狭窄或中断，周围有侧枝血管，而近、远端血管正常，即呈节段性改变。动脉造影直观、可靠，为确诊和手术提供依据，是不可或缺的检查手段。检查与诊断鉴别诊断动脉硬化性闭塞症多发性大动脉炎雷诺氏征治疗治疗原则：根据不同临床分期，采取综合疗法。目的是防止病变进展，改善患肢血运，减轻疼痛，促进溃疡

7、愈合，保存肢体，提高患者生活质量。戒烟、保暖、防潮止痛Buerger氏运动锻炼应用血管扩张剂中医中药，辨证施治高压氧治疗及肢体压力治疗非手术治疗腰交感神经节切除术旁路转流术动静脉转流术（静脉动脉化）大网膜延长术截肢术手术治疗第三节外伤性动脉瘤概念动脉壁由于病变或损伤，管壁在高压血流冲击下形成局限性动脉血管异常扩张或膨出，较多见于胸、腹及下肢动脉。动脉瘤壁由内膜、中膜和外膜构成者称真性动脉瘤，动脉瘤壁由纤维组织构成者称假性动脉瘤。外伤性动脉瘤多为假性动脉瘤Aneurysms病因损伤：在我国最多见。动脉中层退行性变：常见于动脉粥样硬化。感染：见于心内膜炎或细菌性

8、败血症，动脉壁层受侵而致感染性动脉瘤。先天性动脉中层