周围血管疾病95180

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1、周围血管疾病诊治范围除心脏和颅内以外所有的静脉、动脉和淋巴管疾病，包括动脉瘤、主动脉夹层、动脉狭窄、动脉闭塞、动脉栓塞、血管外伤、静脉血栓形成、静脉曲张、血管瘤、动静脉内瘘，下肢溃疡（血管性）等。常见的症状和体征疼痛(间歇性跛行和静息痛)肿胀(静脉性和淋巴性)皮肤温度改变色泽改变形态改变肿块营养性改变下肢静脉疾病静脉疾病分类倒流性疾病原发性下肢静脉曲张原发性下肢深静脉瓣膜功能不全回流障碍性疾病下肢深静脉血栓形成下肢静脉疾病的常见症状静脉曲张肿胀（凹陷性）皮肤营养性改变（皮肤松弛、汗毛脱落、色素沉着、皮炎、湿疹）溃疡常见检查方法(一)大隐静脉瓣膜功能试验深静脉通畅试验交

2、通静脉瓣膜功能试验常见检查方法(二)彩超CTAMRADSA常见检查方法(三)下肢顺行静脉造影下肢逆行静脉造影(Kistner分级)下肢腘静脉穿刺造影单纯性下肢静脉曲张的鉴别诊断原发性下肢深静脉瓣膜功能不全下腔静脉阻塞综合征下肢深静脉血栓形成后遗症动静脉瘘(k-T综合征)原发性下肢静脉曲张主要为隐股或隐腘静脉瓣膜功能不全治疗方法:非手术疗法硬化剂注射手术治疗腔内激光治疗大隐静脉曲张原理血红蛋白吸收激光能量，在血管腔内沸腾产生微气泡，造成血管壁的损伤及闭塞，此后数月内闭塞静脉逐渐纤维化和吸收，最终使静脉闭合。深静脉通畅的下肢静脉曲张病人虽静脉曲张较轻，但影响腿部美观者激光

3、治疗适应症禁忌症下肢深静脉血栓形成下肢动脉硬化性闭塞症（踝肱指数＜0.9）全身情况差孕妇高凝状态手术器械一手术器械二手术步骤术前站立，将下肢曲张静脉用标记笔标记，不要遗漏腹股沟根部卵圆窝处作2cm长平行腹股沟皱折斜切口。高位结扎大隐静脉主干及分支再于内踝处以18G套管针穿刺大隐静脉主干,退出针芯,经套管插入0.035英寸的长导丝沿导丝导入5F的直头导管至腹股沟根部退出导丝,沿导管插入400um激光光纤至腹股沟根部的大隐静脉取头高足底位使大隐静脉塌陷，打开HOP-20激光治疗仪,以脉冲激光12W功率,持续1s,间隔1s,从结扎线远端开始发射激光以5mm/s的步长向下后

4、撤激光光纤,并以纱垫压迫激光行经静脉处之皮肤,直至激光从内踝前方拔出。对小腿其他静脉曲张,用18G套管针作多点穿刺进入曲张静脉内,退出针蕊,直接插入激光光纤,将功率降至10瓦，,多点穿刺闭合曲张静脉大隐静脉分支严重曲张并迂曲成团者,予以多点，多方位穿刺闭合。有溃疡者需将四周曲张浅静脉经皮缝扎并行多点穿刺激光腔内闭合,小的溃疡仅行清创，较大的溃疡可作植皮术。皮内缝合腹股沟切口术毕弹力绷带包扎患肢体术前术后对比术后处理术后6小时，腰麻清醒后即可下床活动，拔除导尿管静滴活血化瘀中成药，预防深静脉血栓形成如无溃疡合并感染，一般不用抗生素术后三天换药一次，10-12天拆线24小

5、时后改穿弹力袜，维持3个月术后3-5天出院腔内激光治疗优点微创美观：仅腹股沟一小切口（皮内缝合）手术时间短：较传统手术快一倍出血少痛苦小，疼痛轻、术后6小时即可下床活动。住院时间短、3-5天出院恢复快术后1周即可恢复工作（穿弹力袜）并发症少，尤其是深静脉血栓形成发生几率低深静脉血栓形成术病因和病理静脉壁损伤血流缓慢血液的高凝状态诊断诱因肢体肿痛深静脉血栓分型(一)中央型周围型混合型治疗方法非手术治疗一般处理溶栓治疗（早，后期穿弹力袜6月）抗凝治疗（口服华法林抗凝半年，查PT）祛聚治疗手术治疗导管取栓治疗(72小时内)导管溶栓治疗并发症和后遗症的治疗下腔静脉滤器置入预防

6、肺梗塞交叉转流术纠正深静脉倒流的手术处理局部血流动力学紊乱的手术外科治疗预防PEDVT预防PE的传统外科治疗为腔静脉阻断术通过手术阻断下腔静脉预防下肢静脉栓子脱落导致PE方法有手术夹、伞状装置、折叠术等腔静脉阻断术后，侧支循环管径可能增大，栓子也可通过侧支循环进入肺动脉下腔静脉滤器（VenaCavafilter）的发明为预防肺栓塞提供了一种微创治疗的选择滤器置入指征不能溶栓者外伤妊娠恶性肿瘤慢性复发性肺拴塞病人抗凝剂禁忌的肺栓塞病人抗凝治疗失败的血栓栓塞病人大血栓肺栓塞的急诊治疗血管瘤治疗方法激光治疗硬化剂注射治疗药物治疗手术治疗动脉疾病血栓闭塞性脉管炎特点:炎症性节

7、段性周期性中小动静脉受累好发于下肢多见于男性青壮年病因外在因素:吸烟、生活环境、慢性损伤和感染。内在因素：免疫功能和内分泌功能失调，遗传因素。病理病变始于动脉，可累及静脉。病变呈节段性分布。活动期为血管壁炎症。后期炎症消退，血栓机化。侧支形成，但有时不能代偿。动脉病理变化与动脉大体相同。诊断要点青壮年男性（小于40岁）不同程度的缺血症状有时伴游走性浅静脉炎吸烟史末端动脉搏动消失或减弱一般无糖尿病、高脂血症和高血压等病史特殊检查无创伤检查：超声、MRA和CTA有创检查：动脉造影鉴别诊断动脉硬化闭塞症多发性大动脉炎糖尿病足一般治疗运动疗法药物治疗高压氧治