常见周围血管疾病及周围大血管创伤nxpowerl

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1、常见周围血管疾病peripheralvasculardisease济宁医学院附属医院肝胆血管外科田志龙概述General周围血管疾病属于血管外科研究的范畴，血管外科是建立在外科基础上的新兴学科，主要研究外周血管（动脉、静脉及淋巴管）病变的发生、发展及诊疗手段，经过近40年的发展已经成为外科学中一个独立的专门学科。近年来，随着诊断技术的提高以及各种腔内血管外科技术的发展与完善，血管外科这一领域逐渐拓宽，显示出广阔的发展前景。Surgery,Vascular,Peripheral分类Classification按发病部

2、位分为：周围动脉疾病：如血栓闭塞性脉管炎（thromboangiitisobliterans）、动脉硬化闭塞症（arterialocclusivedisease）、急性动脉栓塞(arterialembolism)、动脉瘤(aneurysm)、雷诺氏征(Raynaud’ssyndrome)等。周围静脉疾病：单纯性下肢浅静脉曲张症(superficialvaricationoflowerlimb)、血栓性浅静脉炎(superficialthrombophlebitis)、深静脉血栓形成(deepvenousthromb

3、osis)、下肢深静脉瓣膜功能不全(theinsufficiencyofdeepveinsoflowerlimbvenousvalve)等。周围动静脉联合疾病：动静脉瘘(arterio-venousfistula)（先天性与后天性）按病因分为：炎症、外伤、肿瘤、先天畸形、自身免疫及退形性改变等。分类Classification第一节下肢静脉曲张下肢静脉曲张是许多不同病变所共有的一种临床症状，不是独立的一种疾病，本节着重讨论单纯性下肢浅静脉曲张症。VaricoseSuperficialVeins概念concept浅静

4、脉系统深静脉系统交通支静脉静脉瓣膜下肢静脉解剖生理特点Anatomyandphysiology病因及病理Etiology&Pathology先天性静脉壁薄弱静脉瓣膜功能不全瓣膜遭到破坏，深静脉血液逆流进入浅静脉最终导致浅静脉曲张临床表现ClinicalManifestations患肢酸胀不适，易疲劳，久立或午后感觉加重受累静脉隆起、扩张、迂曲，尤以大隐静脉走行区域为重病程较长者，踝部皮肤常呈现营养性改变，包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着，甚至湿疹和溃疡形成诊断Diagnosis大隐静脉瓣膜功能试验（Trendel

5、enburg屈氏试验）诊断Diagnosis深静脉通畅试验（Perthes扑氏试验）诊断Diagnosis交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）诊断Diagnosis下肢静脉造影术(contrastvenography)：深静脉是否通畅、静脉的形态改变、瓣膜的形态及功能。是诊断下肢静脉疾病的金标准根据造影剂返流情况把下肢静脉瓣膜功能不全分0级：无造影剂返流I级：返流至大腿中段II级：返流至膝关节III级：返流至膝关节以下IV级：返流至踝关节诊断Diagnosis血管超声多普勒(vascularultrasoundD

6、oppler)确定返流的部位和程度、有无瓣膜关闭不全。无创性检查。治疗Treatment一、非手术治疗适应症：（1）病变局限（2）妊娠患者（3）严重心肾疾患方法：穿（医用）弹力袜或用弹性绷带(adhesivebandage)作用：改善症状注意：绷带压力大小方向、松紧度二、硬化剂注射压迫疗法Injectionofsclerosingagentandpressuretreatmenttechnique作用：注射硬化剂使局部静脉闭塞适用于病变小而局限者可作为手术的辅助疗法适应征：用于下肢浅静脉瓣膜和交通支瓣膜关闭不全而

7、深静脉通畅者禁忌症：深静脉阻塞而浅静脉代偿性曲张者为手术绝对禁忌征手术方式：一般采用大隐静脉高位结扎加分段剥脱术术后并发症：切口出血及血肿形成；股静脉损伤；隐神经损伤三、手术治疗SurgicalApproaches1、选择切口手术的改进方法环形缝合结扎(annuliformativeSutureligature)血栓性静脉炎thrombophlebitis抬高患肢局部热敷湿疹及溃疡eczemaandanabrosis平卧，抬高患肢保持创面清洁，局部换药出血hemorrhage加压止血抬高患肢缝扎止血并发症及其治疗

8、Complications第二节原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全Primarylowerextremitydeepveinvalveinsufficiency病因①瓣膜结构薄弱②超负荷血流和压力致静脉腔扩大③瓣膜发育异常：无瓣，单叶，不在同一平面的三叶临床表现clinicalmanifestation轻度：下肢沉重感，酸胀不适，静脉曲张中度：色素沉着，中度肿胀重