抗动脉粥样硬化战略先行

《抗动脉粥样硬化战略先行》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、抗动脉粥样硬化——战略先行西安交通大学医学院第一附属医院王东琦WHO2005年调查结果：心血管疾病是全球的首要致死原因ChronicDiseasesandHealthPromotion–www.who.int/chp/en我国冠心病发病率在未来30年仍将持续上升350–300–250–200–150–100–50–0–CHD事件发生率(/100000)男性女性2000-20092010-20192020-2029AndrewMoranetal.BMCPublicHealth2008,8:394-408我国的冠心病死亡人

2、数以约30%/10年的增幅持续上升1200000-1000000-800000-600000-400000-200000-0-冠心病死亡人数2000201020202030年32%68%35%65%31%69%29%71%65-84岁35-64岁↑32%↑26%↑30%AndrewMoranetal.BMCPublicHealth2008,8:394-408CRP=C反应蛋白；;LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇.LibbyP.Circulation.2001;104:365-372;RossR.NEnglJMed.199

3、9;340:115-126.单核细胞LDL-C粘附分子巨噬细胞泡沫细胞氧化的LDL-C平滑肌细胞CRP斑块破裂LDL-C：动脉粥样硬化的启动因子LDL-CIMPACTModel:北京冠心病死亡趋势1984-19991608additionaldeaths危险因素Cholesterol77%Diabetes19%BMI4%Smoking1%治疗降低死亡情况AMItreatments41%Secondaryprevention20%Heartfailure10%Angina:CABG&PTCA2%Hypertensiont

4、reatment24%20001984642deathsPreventedbytreatmentsCirculationJCritchley,JLiuDZhao2004110:1236-1244ElevatedLDLInflammation斑块破裂/血栓形成正常血管脂质沉积动脉粥样斑块进展LowHDLTreattotargetTargetLDL2009荟萃分析：降LDL-C在冠心病防治中的重要作用ClinTher.2009;31:236-244LDL-C每降低1.0mmol/L，则心血管风险降低：主要血管事件风险降低

5、20%主要冠脉事件风险降低23%荟萃分析：LDL-C降低幅度越大，心脑血管获益越大DelahoyPJ,etal.ClinTher.2009;31(2):236-44.N=155,613主要冠脉事件：非致死性心梗或冠心病导致的死亡主要血管事件：主要冠脉事件、致死或非致死性卒中、或冠脉血管重建随着证据的不断累积，以及各类指南的颁布和更新，以降LDL-C为核心的治疗策略不断得到巩固和加强ATP：CHD患者LDL-C达标值lowerandlowerArchInternMed.1988Jan;148(1):36-69.NCEPA

6、TPII,JAMA.1993;269:3015-3023NCEPATPIII,JAMA.2001;285:2486-2497NCEPATPIII,Circulation.2004;110:227-239ATPIIATPIII更新ATPIATPIIILDL-C<130mg/dL1993200119882004CHD患者，CHD患者，LDL-C≤100mg/dL高危CHD患者，如基线LDL-C<100mg/dL,可选择使LDL-C<70mg/dL2007中国成人血脂异常防治指南指南强调：降低LDL-C是首要目标在进行调脂

7、治疗时，应将降低LDL-C作为首要目标对于特殊的血脂异常类型，如轻、中度TG升高，LDL-C达标仍为主要目标中华心血管病杂志2007;35(5):390-4192008ACC/ADA共同声明：所有人LDL-C理论上应控制在50mg/dL以预防动脉粥样硬化JAmCollCardiol.2008Apr15;51(15):1512-24.DiabetesCare.2008Apr;31(4):811-22.所有人LDL-C理论上应控制在50mg/dL以预防动脉粥样硬化CCS2009血脂异常诊治以及心血管疾病预防指南：中高危者L

8、DL-C应降至2mmol/L以下或降幅50%及以上CanJCardiol2009;25(10):567-79.2011年ESC/EAS欧洲血脂异常管理指南：推荐LDL-C目标值极高危：<1.8mmol/L(~70mg/dL)和(或)不能达标时，LDL-C降幅≥50%高危：<2.5mmol/L(~100mg/dL)中危：<3.0mm