《内经》针刺治疗主观性耳鸣的理论及其应用进展

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1、《内经》针刺治疗主观性耳鸣的理论及其应用进展主观性耳鸣，又称自觉性耳鸣，为只有患者自己能感受到的一侧或双侧性的耳鸣。性质多样，可呈铃声、嗡嗡声、哨声、气笛声、虫鸣声等。引起主观性耳鸣的原因多种，常见病因有：外耳道炎症、耵聍异物、肿瘤阻塞；各种类型的中耳类、鼓室内病变、耳硬化症等中耳病变；梅尼埃病、耳毒性药物中毒、老年内耳退行性变、内耳道及颅内的炎症、肿瘤、血管异常；颅脑外伤、颅底骨折等；一些内科疾病如贫血、高血压、甲状腺功能亢进或减退、肾脏疾病均可成为耳鸣的原因；此外，精神紧张可引起血液循环改变，影响内耳血供，导致耳鸣发作，紧张还可使耳鸣加重。现代生活节奏加快，精神

2、压力和超负荷的劳动增加了耳鸣的发病频率，使耳鸣的发病年龄有所提前。耳鸣患者的心理状态极其紧张、恐惧、焦虑，极大的降低了患者的生活质量于患者缺少足够的医学常识，许多病人延误了治疗期限，最终导致耳聋。现代医学尚不能对耳鸣患者的痊愈作十足地保证，正因于此，国际上耳鸣的治愈标准一直是分为两种：一是耳鸣的减轻，二是对耳鸣的耐受。所以如何使耳鸣患者的生活质量改善，是治疗耳鸣的首要目的。针刺治疗耳鸣有一定的疗效。在《黄帝内经》中，针刺治疗耳鸣的基础和由此衍生的现代应用归纳如下：《灵枢·邪气藏府病形》言：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍……其别气走于耳而为听。”“心

3、脉……微涩为血溢维厥，耳鸣癫疾”《灵枢·口问》有“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣”、“补足外踝下留之”之说。《内经》云：……清阳出上窍．浊阴出下窍。……耳为清阳之窍，唯清阳之气易达之。《灵枢·口问》云：人之耳中鸣者，何气使然?岐伯曰：耳者，宗脉之所聚也，故胃中空则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭者，故耳鸣。《灵枢·海论》“髓海不足，则脑转耳鸣”。《灵枢·口问》耳鸣，补客主人，手大指爪甲上与肉交者。《灵枢·厥病》耳鸣，取耳前动脉。……耳鸣，取手足中指爪甲上，左取右，右取左，先取手，后取足。《素问》肾（一云心）开窍于耳。《灵枢·经脉》小肠手太阳之脉，……其支者，从缺盆循颈上

4、颊，至目锐眦，却入耳中。……肾足少阴之脉，……三焦手少阳之脉，……其支者，从而后入耳中，出走耳前，过客主人前……胆足少阳之脉，……其支者，从而后入耳中，出走耳前……按照这些理论，耳鸣的经络基础是“经脉所过，主治所及”，采用小肠经、三焦经、胆经即能达到治疗效果，耳鸣的病机有胃中空，宗脉虚，血气不足，清阳不达，上气不足，髓海不足，心肾病变等。针刺治疗耳鸣的应用也随其而有不同的论治。王亚民[1]对采用中脘、天枢、足三里等穴为基础治疗某些病例，发现收效快，教果也较好，根据患者症状虚实，相应采取补泻手法。考虑中脘等穴治疗耳聋耳鸣，主要是因为中脘、足三里、天枢、脾俞可调理脾胃。

5、脾胃为水谷之海、气血之源、脏腑经络之根，脾胃健运．气血充足，肾的精气足以充养耳窍，致耳聪身壮。刘峰[2]：取中渚、足三里2穴，交叉取穴，强刺激不留针，每日1次，7次为一疗程，适用肝热型和肾虚型所引起的耳鸣。听宫穴位于手太阳小肠经，毕景云[3]等对神经性耳鸣80例采用针刺听宫得气后注射2％利多卡因lml的方法，结果突聋伴耳鸣及噪声性耳鸣且病程短者疗效好，外伤性耳鸣及原因不明耳鸣者疗效较差，此法简便易行、安全，无毒副作用。但针刺时要掌握方向和深度，以提高“得气”率，得气后麻感可传至内耳，可产生良好的“补虚泻实”作用，达到治病目的。进针须垂直刺入，进针1～1.5cm，不可

6、超过2.5cm，防止刺伤内耳[4]。李贞[5]取手少阳之中渚、翳风及足少阳之听会、侠溪为主穴。刺法：常规消毒后，取上述四穴，得气后，留针15～20分钟，每日1次，每10次为1个疗程。余穴随症配穴。郑兆俭[6]治疗肾气亏虚型耳鸣取听会、翳风、侠溪、肾俞、太溪、关元。赖新生[7]取耳三针一完骨、听宫、听会。针刺手法：取病侧耳三针，先针完骨直刺或向下斜刺1～1、2寸，快速进针后，以捻转得气后再行提插捻转3～5次，针感向颈后及颞侧放射，次针听宫、听会，以缓慢用力捻转进针的方法，至所需深度后以刮针法为主，使针感向耳内传导。为加强和保留针感。可配合小幅度捻转法。虚补实泻，均留针

7、30～40分钟，中间间歇行针2次。经心证治在理论上有提及[8]，另外内经提及的部分治疗方法如补客主人，补昆仑，针刺临床应用少见。