针刺治疗主观性耳鸣的理论及其应用进展

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1、针刺治疗主观性耳鸣的理论及其应用进展主观性耳鸣，又称自觉性耳鸣，为只有患者自己能感受到的一侧或双侧性的耳鸣。性质多样，可呈铃声、嗡嗡声、哨声、气笛声、虫鸣声等。引起主观性耳鸣的原因多种，常见病因有：外耳道炎症、耵聍异物、肿瘤阻塞；各种类型的中耳类、鼓室内病变、耳硬化症等中耳病变；梅尼埃病、耳毒性药物中毒、老年内耳退行性变、内耳道及颅内的炎症、肿瘤、血管异常；颅脑外伤、颅底骨折等；一些内科疾病如贫血、高血压、甲状腺功能亢进或减退、肾脏疾病均可成为耳鸣的原因；此外，精神紧张可引起血液循环改变，影响内耳血供，

2、导致耳鸣发作，紧张还可使耳鸣加重。现代生活节奏加快，精神压力和超负荷的劳动增加了耳鸣的发病频率，使耳鸣的发病年龄有所提前。耳鸣患者的心理状态极其紧张、恐惧、焦虑，极大的降低了患者的生活质量于患者缺少足够的医学常识，许多病人延误了治疗期限，最终导致耳聋。现代医学尚不能对耳鸣患者的痊愈作十足地保证，正因于此，国际上耳鸣的治愈标准一直是分为两种：一是耳鸣的减轻，二是对耳鸣的耐受。所以如何使耳鸣患者的生活质量改善，是治疗耳鸣的首要目的。针刺治疗耳鸣有一定的疗效。针刺治疗耳鸣的基础和由此衍生的现代应用归纳如下：《

3、灵枢·邪气藏府病形》言：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍……其别气走于耳而为听。”“心脉……微涩为血溢维厥，耳鸣癫疾”《灵枢·口问》有“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣”、“补足外踝下留之”之说。《内经》云：……清阳出上窍．浊阴出下窍。……耳为清阳之窍，唯清阳之气易达之。《灵枢·口问》云：人之耳中鸣者，何气使然?岐伯曰：耳者，宗脉之所聚也，故胃中空则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭者，故耳鸣。《灵枢·海论》“髓海不足，则脑转耳鸣”。《灵枢·口问》耳鸣，补客主人，手大指爪甲上与肉交者。《灵枢·厥

4、病》耳鸣，取耳前动脉。……耳鸣，取手足中指爪甲上，左取右，右取左，先取手，后取足。《素问》肾（一云心）开窍于耳。《灵枢·经脉》小肠手太阳之脉，……其支者，从缺盆循颈上颊，至目锐眦，却入耳中。……肾足少阴之脉，……三焦手少阳之脉，……其支者，从而后入耳中，出走耳前，过客主人前……胆足少阳之脉，……其支者，从而后入耳中，出走耳前……《灵枢·口问》说：“耳者，宗脉之所聚也。故胃中空则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭者，故耳鸣。”《灵枢·》:“十二经脉,三百六十五络,其血气皆上于面而走空窍,其清阳之气上走于目而为睛,

5、其气别走于耳而为听。”《灵枢·邪气藏府病形》：“其别气走于耳而为听。别气者，心主之气也。”。心通过其主神明功能与耳加强联系。《灵枢·五阅五使》：“耳者，肾之官也。”《灵枢·脉度》：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”肾为藏精之脏，肾精充沛，则髓海有余，耳窍濡养有给，表现为听力聪慧；若肾精亏损，则髓海空虚，耳失所养，出现耳鸣耳聋。老年人听力多减退，即与肾中精气减衰有关。《证治准绳》：“肾为耳窍之主、心为耳窍之客”唐容川《血证论》：“肾开窍于耳，而肾脉却不上头，肾与心交，假道于心腑小肠之脉以入耳中，名曰听宫

6、，为司听之神所居。其形如珠，皮膜包裹真水。”王清任《医林改错》：“耳孔内小管通脑”，“所听之声归于脑”，而肾藏精生髓通脑，且肾脉贯脊，督脉属肾贯脊络脑，故肾气可通过督脉上达于脑，输精于耳。《素问·金匮真言论》：“南方赤色，人通于心，开窍于耳。”《千金方》：“心气通于舌，非窍也，其通于窍者，寄见于耳，荣华于耳”“肾为耳窍之主，心为耳窍之客”(《证治准绳》。《严氏济生方·耳门》：“忧愁思虑，得之于内，系乎心。心气不平，上逆于耳，亦致聋聩、耳鸣、耳痛、耳痒、耳内生疮，或为聤耳，或为焮肿。”《古今医统》：“心虚

7、血耗，必致耳鸣耳聋。”《素问·藏气法时论》：肝病者，“虚则目无所见，耳无所闻”，“气逆则头痛，耳聋不聪”。《丹溪心法·耳聋篇》也说：“耳聋皆属于热，少阳厥阴热多。”少阳厥阴者，分别言肝与胆。“耳者,宗脉之所聚也。”《医学真经》：“十二经脉，上终于耳，其阴阳诸经，适有交并”《丹溪心法》：“盖十二经络，上络于耳”、“耳为诸宗脉客所附”《类经国翼》：“手足三阴三阳之脉皆入耳中”《奇经八脉考》：奇经八脉与耳有经络联系。按照这些理论，耳鸣的经络基础是“经脉所过，主治所及”，采用小肠经、三焦经、胆经即能达到治疗效果

8、，耳鸣的病机有胃中空，宗脉虚，血气不足，清阳不达，上气不足，髓海不足，心肾病变等。针刺治疗耳鸣的应用也随其而有不同的论治。王亚民[1]对采用中脘、天枢、足三里等穴为基础治疗某些病例，发现收效快，教果也较好，根据患者症状虚实，相应采取补泻手法。考虑中脘等穴治疗耳聋耳鸣，主要是因为中脘、足三里、天枢、脾俞可调理脾胃。脾胃为水谷之海、气血之源、脏腑经络之根，脾胃健运．气血充足，肾的精气足以充养耳窍，致耳聪身壮。刘峰[2]：取中渚、足三里2穴，交叉