一例内耳畸形人工耳蜗植入术中脑脊液“井喷”的围手术期护理

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1、一例内耳畸形人工耳蜗植入术中脑脊液“井喷”的围手术期护理第四军医大学第一附属医院西京医院耳鼻喉科西安710032摘要：探讨一例内耳畸形（双Mondini）伴前庭导水管扩大伴贺力发育低卜聋哑儿的人工耳蜗植入术的围手术期护理。关键词：内耳畸形（双Mondini）前庭导水管扩大人工耳蜗植入术护理引言：人工耳蜗植入是目前治疗双侧重度、极重度感音祌经性耳聋患者的主要方法。语前聋儿具有年龄小、自控力差、沟通障碍显著等特点，对于此类患者的人工耳蜗植入术，围手术期护理具有较人困难。先天性内耳发育畸形比较少见，发病率仅为1/6000〜1/2000[1]。我科最近完成内耳畸形（双Mondini）伴前庭导水管

2、扩大伴智力发育低丁聋哑儿的人工耳蜗植入术，现报告如丁。1.临床资料患者女，2岁11月。主因出生时发现听力、言语发育不佳2年，半年前于外院诊断为“神经性耳聋（双）”，为求进一步手术治疗，门诊以“聋哑症”于2016年3月20收入我科。辅助检查：（1）屮耳分析：双耳As型曲线，同侧声发射未引出；（2）耳声发射：双耳均未记录到耳声发射；（3）ABR：双耳反应阈〉lOOdb;（4）多频稳态：右耳500Hz-90dBHL,lOOOHz-lOOdBHL,2000Hz-110dBHL,4000Hz-100dBHL,左耳500Hz-90dBHL,lOOOHz-HOdBHL,2000Hz-100dBHL,4

3、000Hz-100dBHL；（5）颞骨CT:双侧内耳发育畸形。（6）精神发育量表：智力发育低下状态，智力发育不均衡。最后诊断：1.聋哑症。2.内耳畸形（双Mondini）。3.前庭导水管扩大。4.智力发育低下。完善常规检查后,于3月21日在全麻K行左侧人工耳蜗植入术，术屮见大量外淋巴液搏动性涌出，筋膜封闭后未见淋巴液渗出，手术顺利，术后恢复良好，患儿于术后7d出院。2.围手术期护理2.1术前护理2.1.1常规术前准备入院后积极完善术前各项检查，向患儿家属介绍病房的环境，介绍术前、术后护理注意事项及要求。做好病房消毒，术前常规禁食水及备皮准备（剃光头并II酒精消毒后用无菌辅料包扎头部，头套

4、固定［2］）。2.1.2心理护理术前患儿父母的主要顾虑一方面是担心手术风险较大，容易发生严重并发症及植入后手术效果不理想；另一方面是耳蜗价格昂贵，经济负枳引起的焦虑，表现为不安心治疗［3】。护理人员应用真诚、积极的态度主动与家长沟通，协助医生帮助家长正确认识人工耳蜗，使之建立适宜的期望值。2.2术后护理2.2.1一般护理麻醉复苏期要做好安全防范措施。给予床档保护，床边专人陪护，防止患儿用手抓挠伤U;避免患耳受压或头部剧烈活动，以免植入的电极移位或脱落。由于该患儿年龄较小，麻醉苏醒后哭闹严重，可由家属抱在怀里，使其有安全感。次日可下床活动，注意保护伤口，避免头部剧烈运动，防止患侧碰撞；为了

5、避免由于咀嚼动作引起耳部不适，术后6h后进食半流质。2.2.2并发症的预防及护理护理人员应熟悉人工耳蜗植入术相关并发症的临床症状与体征，做到早发现、早报告、早诊断、早处理。2.22.1与皮瓣相关并发症的预防及护理皮瓣相关并发症包括皮下血肿及皮瓣愈合闲难、皮瓣感染等，预防及护理措施：（1）严密监测患儿的体温，每日4次。术后3d会有吸收热，但一般不超过38.5'C;若3d后体温仍较高或体温下降后又升高，要注意有无切U感染。（2）手术部位弹力绷带加压包扎，防止包扎松动、脱落，以免出现皮下血肿；避免患儿用手抓挠手术部位；观察耳廓切U周围的血运及切U渗血情况，注意奋无皮下血肿；术后4天打幵绷带换药

6、，注意观察切U有无红、肿、痛。（3）术后严格遵守无菌操作技术，遵医嘱术后使用透过血脑屏障的抗生素。（4）将患儿安排在无开放性伤U的非感染性病房，做好病房的清洁和消毒工作，限制探视。（5）鼓励患儿多进营养丰富的半流质饮食，提高机体抵抗力。2.2.2.2脑脊液漏和脑膜炎预防及护理人工耳蜗植入术后并发脑脊液耳鼻漏及脑膜炎的发生率非常低，但后果严重，是可能危及生命的严重并发症;“井喷”使脑脊液与外界相通，大大增加脑脊液耳鼻漏及颅内感染的机会，因此，对术中发生脑脊液“井喷”的人工耳蜗植入患者，应重视颅内感染的预防，［4】预防及护理措施：（1）护理人员术后及吋向手术医生了解患者术中情况，对于术中“井

7、喷”严重的患儿，术后采取头高脚低位；（2）嘱患儿少活动，避免头部用力、长吋间头低位和用力擤鼻等导致颅内压增高的动作；（3）观察患儿鼻腔、咽部、外耳道有无透明液体流出，敷料是否奋渗液，经常询问并观察患儿是否感到头痛、恶心、呕吐等不适：（4）密切监测患儿的生命体征，观察患儿的意识和瞳孔，检査冇无颈项强直。（5）遵医嘱给予透过血脑屏障的抗生素，遵医嘱按时、按量给予甘露醇降低颅内压，并做好出入量的记录，遇到特殊情况及吋报告医生。2.2.23