伤科发展简史教学

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1、第一章 伤科发展简史防治骨、关节及其周围筋肉损伤与疾病的学科起源(远古-BC2000)火、石器萌芽(BC2000-BC476)夏(BC2000-BC1500):疡医、酒商(BC1500-BC1066):青铜、医学的基本概念(疾手、疾肘、疾胫)、汤药西周、春秋(BC1066-BC476)分科(周礼天官冢宰:“医师掌医之政令,聚毒药以供医事”、食医、疾医、疡医、兽医、其中疡医“掌肿瘤、溃疡、金疡、折疡之祝药、刖杀之齐。凡疗疡以五毒攻之,以五气养之,以五药疗之,以五味节之。”)礼记月令孟秋:“命理瞻伤,察创,视折,审断,决狱讼必端平。”蔡邕注:皮曰伤,肉曰创,骨

2、曰折,骨肉皆绝曰断。基础理论形成(BC476-BC220)足臂十一脉灸经、五十二病方、黄帝内经、伤寒杂病论诊疗技术进步(BC220-AD960)晋葛洪肘后救卒方(下颌关节脱臼手法整复、竹片夹板固定骨折)、隋巢元方诸病源侯论、唐孙思邈备急千金要方、千金翼方、唐蔺道人仙授理伤续断秘方(现存最早伤科专著)伤科发展(960-1368)宋太医局的疮肿兼折疡科、元太医院的正骨科和金镞兼疮肿科、张从正儒门事亲攻下逐瘀法治伤、李杲医学发明“恶血必归于肝”创“复元活血汤”。元危亦林医世得效方(悬吊复位治疗脊柱骨折)伤科兴盛(1368-1840)明薛己正体类要清吴谦医宗金鉴正骨

3、心法要旨伤科的危机(1840-1949)伤科的新生(1949-)第二章损伤分类及病因病机第一节损伤的分类分类是为了指导处理(治疗) 按损伤部位 外伤:皮、肉、筋(伤筋)、骨(骨折、脱位)、脉 内伤:气血、脏腑、经络 按损伤性质 急性、慢性按局部部破损情况闭合性、开放性 按受伤程度轻伤、重伤 按受伤环境 生活损伤、工业损伤、农业损伤、交通损伤、运动损伤等按致伤因素 按时间新伤(2-3周)、陈伤(宿伤) 物理(外力、高温、冷冻、电流) 化学、生物第二节损伤的病因一外因 (一)外伤直接暴力、间接暴力、肌肉收缩、持续劳损 (二)外感六淫 (三)邪毒感染 二内因年龄、

4、体质、解剖结构、 先天因素、病理因素、职业工种、七情内伤第三节损伤的病机损伤影响的部位,组织;这些受伤组织间的相互影响、作用、转归明.薛己“正体类要.序”:“肢体损于外,则气血伤于内,营卫有所不贯,脏腑由之不和。”一皮肉筋骨病机皮肉为外壁,卫气充之。肺主气,达三焦,循肌肉,充皮毛。“肉为墙”(灵枢.经脉) 筋:筋络、筋膜、肌腱、韧带、肌肉、关节囊关节软骨的总称。其功能为连属关节,络掇形体,司肢体运动。“筋为刚”(灵枢.经脉) “诸筋骨皆属于节”(素问.五脏生成)骨奇恒之府,“骨为干”(灵枢.经脉),“肾主身之骨髓”(素问.痿论),“骨者,髓之府,不能久立,行

5、则振掉,骨将惫矣”(素问.脉要精微论) 骨为立身之主干,内藏精髓,合骨者肾也。皮肉筋骨病机(2) 1.伤皮肉门破邪入(感染);气血逆滞于肉理,营卫不从,郁而化热(感染);肺气不固、脾虚不运(肢痿)、肝风内动 2.伤筋筋急则拘挛筋弛则萎弱不用 3.伤骨“是故血和则经脉流行,营复阴阳筋骨劲强,关节清利矣”(灵枢.本经)气血津液病机 1.伤气: 气滞(气机不通,痛无定处)、气虚、气闭(重伤气血错乱,气为血壅,气闭不宣,不省人事)、气脱(严重气虚)、气逆2.伤血: 血瘀、血虚、血脱、血热3.津液病机津液:体内一切正常水液的总称,清而稀薄者为津,浊而浓稠者为液。功能

6、:充盈空窍、润泽皮肤、滑利关节、填精补髓。三脏腑经络病机1.肝、肾肝主筋,肝藏血,肾主骨,肾藏精2.脾、胃脾主肌肉四肢3.心、肺 4.经络

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