第一章伤科发展简史

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1、第一章伤科发展简史防治骨、关节及其周围筋肉损伤与疾病的学科起源（远古－BC2000）火、石器萌芽（BC2000-BC476）夏（BC2000-BC1500）：疡医、酒商（BC1500-BC1066）：青铜、医学的基本概念(疾手、疾肘、疾胫)、汤药西周、春秋（BC1066-BC476）分科（周礼天官冢宰：“医师掌医之政令，聚毒药以供医事”、食医、疾医、疡医、兽医、其中疡医“掌肿瘤、溃疡、金疡、折疡之祝药、刖杀之齐。凡疗疡以五毒攻之，以五气养之，以五药疗之，以五味节之。”）礼记月令孟秋：“命理瞻伤，察创，

2、视折，审断，决狱讼必端平。”蔡邕注：皮曰伤，肉曰创，骨曰折，骨肉皆绝曰断。基础理论形成（BC476-BC220）足臂十一脉灸经、五十二病方、黄帝内经、伤寒杂病论诊疗技术进步（BC220-AD960）晋葛洪肘后救卒方（下颌关节脱臼手法整复、竹片夹板固定骨折）、隋巢元方诸病源侯论、唐孙思邈备急千金要方、千金翼方、唐蔺道人仙授理伤续断秘方（现存最早伤科专著）伤科发展（960-1368）宋太医局的疮肿兼折疡科、元太医院的正骨科和金镞兼疮肿科、张从正儒门事亲攻下逐瘀法治伤、李杲医学发明“恶血必归于肝”创“复元活血汤

3、”。元危亦林医世得效方（悬吊复位治疗脊柱骨折）伤科兴盛（1368－1840）明薛己正体类要清吴谦医宗金鉴正骨心法要旨伤科的危机（1840-1949）伤科的新生（1949-）第二章损伤分类及病因病机第一节损伤的分类分类是为了指导处理（治疗）按损伤部位外伤：皮、肉、筋（伤筋）、骨（骨折、脱位）、脉内伤：气血、脏腑、经络按损伤性质急性、慢性按局部部破损情况闭合性、开放性按受伤程度轻伤、重伤按受伤环境生活损伤、工业损伤、农业损伤、交通损伤、运动损伤等按致伤因素按时间新伤（2-3周）、陈伤（宿伤）

4、物理（外力、高温、冷冻、电流）化学、生物第二节损伤的病因一外因（一）外伤直接暴力、间接暴力、肌肉收缩、持续劳损（二）外感六淫（三）邪毒感染二内因年龄、体质、解剖结构、先天因素、病理因素、职业工种、七情内伤第三节损伤的病机损伤影响的部位，组织；这些受伤组织间的相互影响、作用、转归明.薛己“正体类要.序”：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。”一皮肉筋骨病机皮肉为外壁，卫气充之。肺主气，达三焦，循肌肉，充皮毛。“肉为墙”（灵枢.经脉）筋：筋络、筋膜、肌腱、韧带、肌肉、关节囊

5、关节软骨的总称。其功能为连属关节，络掇形体，司肢体运动。“筋为刚”(灵枢.经脉)“诸筋骨皆属于节”(素问.五脏生成)骨奇恒之府,“骨为干”(灵枢.经脉),“肾主身之骨髓”(素问.痿论),“骨者,髓之府,不能久立,行则振掉,骨将惫矣”(素问.脉要精微论)骨为立身之主干,内藏精髓,合骨者肾也。皮肉筋骨病机（2）1.伤皮肉门破邪入（感染）；气血逆滞于肉理，营卫不从，郁而化热（感染）；肺气不固、脾虚不运（肢痿）、肝风内动2.伤筋筋急则拘挛筋弛则萎弱不用3.伤骨“是故血和则经脉流行，营复阴阳筋骨劲强，关节

6、清利矣”（灵枢.本经）气血津液病机1.伤气：气滞（气机不通，痛无定处）、气虚、气闭（重伤气血错乱，气为血壅，气闭不宣，不省人事）、气脱（严重气虚）、气逆2.伤血：血瘀、血虚、血脱、血热3.津液病机津液：体内一切正常水液的总称，清而稀薄者为津，浊而浓稠者为液。功能：充盈空窍、润泽皮肤、滑利关节、填精补髓。三脏腑经络病机1.肝、肾肝主筋，肝藏血，肾主骨，肾藏精2.脾、胃脾主肌肉四肢3.心、肺4.经络