急性心肌梗死病人急诊急救的护理对策

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1、急性心肌梗死病人急诊急救的护理对策李慧梅(安徽省滁州市第一人民医院急诊科239000)【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)07-0308-02【摘要】目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者的急救与护理对策。方法分析2010年1月〜2011年12月我院急诊科救治的30例急性心肌梗死患者的急救措施和护理对策。结果经过治疗与护理，25例患者治愈出院，5例患者死亡，治愈率为83.33%。结论积极有效的护理措施确保了治疗的顺利进行，提高了AMI的抢救成功率，取得了良好的治愈效果。【关键词】急性心肌梗死急救护理急性心肌

2、梗死是心肌急性缺血，在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死［1］。临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变；可发生心率失常、休克或心力袞竭，属急性冠脉综合症的严重类型。1临床资料收集2010年1月一2011年12月我院急诊科救治的急性心肌梗死患者30例男性19例，女性11例，平均年龄61.5岁，经诊断，心肌梗死部位前壁患者7例，侧壁15例，前壁并侧壁8例，18例行介入治疗，12例行溶栓治疗。经过治疗与护理，25例患者治愈出院5例患者死亡，

3、治愈率为83.33%。2急救措施对急诊及高度可疑性心肌梗死病人，必须就地抢救，密切观察心率、心律和血压及心功能的变化，治疗目的在于防治并发症及缩小梗死的范围。2.1监护和一般治疗急性期应卧床休息，进行心电图、血压和呼吸的检测；对有呼吸苦难和血氧饱和度降低者，给予吸氧；建立静脉通路，保持给药途径畅通。2.2解除疼痛选用哌替啶或吗啡止痛，注意防止对呼吸功能的抑制;疼痛较轻者可选用可待因或罂粟碱0.03—0.06g肌内注射或UI服，或用硝酸甘油0.3mg舌下含用或静脉滴注，要注意心率增快和血压降低。心肌灌注疗法可冇效的解除疼痛。2.3溶栓治疗常用溶栓药物奋

4、尿激酶30分钟内静脉滴注150万一200万U,链激酶150万U静脉滴注60分钟内滴完，越早应用血管再通率就越高，治愈率越高。2.4消除心率失常发生室颤或心动过速吋，尽快采用非同步直流电除颤，一旦发现室性期前收缩立即用利多卡因50—100mg静脉注射。及吋消除心律失常以免发展为严重心率失常甚至猝死。2.5控制休克首先补充血容量，用石旋糖酐40或5%--10%葡萄糖液静脉滴注，苏次应用升压药，可用多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注，然后应用血管扩张剂硝普钠或硝酸甘汕静脉滴注。3护理3.1急诊初步处理：护士接诊后，积极采取相应措施，绝对卧床休息、吸氧、建立静脉通

5、道、完善心肌酶学检查等；记录患者生命体征及心前区疼痛、尿量等指标的变化，持续心电监护。3.2治疗护理：患者经急诊通道入院后，一经确诊即进入治疗阶段。根据患者病情决定吸氧的深度，迅速建立静脉通路，遵医嘱正确及吋使用药物，并掌握用药的注意事项，用吗啡吋应注意病人冇无呼吸抑制、心动过缓；用利尿剂要严格记录尿量；洋地黄制剂静脉使用时要稀释，推注要缓慢，冋吋监测心率变化。3.3饮食与排便护理患者因病变刺激迷走神经而产生恶心呕吐，患者治疗前期禁食Id〜2d，后给予低脂、低盐，易消化的食物，避免刺激性食物，少食多餐。急性心肌梗死病人住院期间有40.0%〜72.9%

6、伴有便秘［2］，用力排便会使病情加重，其至增加猝死的危险性［3］。3.4心理护理医护人员在抢救吋必须保持镇静、操作熟练、忙而不乱。同吋简要介绍本病的救治措施及使用检测设备的必要性使病人产生信任、安全感。4结果30例AMI中仅奋5例大面积心肌梗死患者因发病急经抢救无效死亡，25例患者及吋应用溶栓药物，给予积极奋效的护理措施，控制病情的发展，均康复出院。5讨论AMI可发生在频发心绞痛患者，也可发生在原来从无症状者中。AMI后发生的严重心律失常，休克等可危及患者生命。长期研宄和临床实践表明，早期奋效急救和护理是促进急性心肌梗死患者整体康复的有效医疗护理手段

7、，随着监护水平的提高和治疗手段的进展，急性心肌梗死治愈率和病死率已经得到明显改善［4】。我们将急救与护理过程紧密结合起来，分别做好安置与监护、药物止痛、吸氧治疗、合理饮食、心理护理，确保了治疗的顺利进行，取得了良好的治愈效果(治愈率为83.33%)。参考文献［1］丁爱红.急性心肌梗塞病人的护理［儿当代医学，2009,9：115-116.［2］杨帆.急性心肌梗死病人急性期的医护抢救与护理［j］.护理研究,2008,22(11C):30493050.［3］张林秀，陈泽宏.老年急性心肌梗死病人的心电监测与护理干预［门.护理研究，2008，22(11C)：3

8、0483049.［4］谷丰，何莉丽.急性心肌梗死溶栓术的护理配合体会［儿中国实用医药，2010,5(32)：