急性心肌梗死病人急诊急救的护理对策袁艺

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1、急性心肌梗死病人急诊急救的护理对策袁艺袁艺（湖北省恩施州中心医院中医部急诊科445000）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）16-0307-02【摘要】目的探讨急性心肌梗死病人的急诊急救的方法与护理对策。方法针对急性心肌梗死50例患者在急诊的急救治疗并进行密切的病情观察与相应的护理对策。结果50例患者中有43例患者经急诊急救抢救成功，7例患者经急诊急救无效心脏骤停而死亡。结论对于急性心肌梗死的患者，进行密切的病情观察以及有效地急诊急救治疗与护理措施，能明显得改善急性心肌梗死的病情演

2、变,提高急救成功率，减少死亡率的发生。【关键词】急性心肌梗死急诊急救护理对策引言急性心肌梗死是冠心病的一种严重类型，是威胁生命的急症之一，也是心血管疾病常见危重急症之一，急性心肌梗死（AMI）是指在冠状动脉病变的基础上，供应心肌的某一节段的冠状动脉血流急剧减少或者中断，而引起相应心肌的缺血性坏死。高血压可以使不稳定粥样斑块破溃、继而岀血和管腔内形成血栓,从而导致管腔闭塞，使冠状动脉完全堵塞导致急性心肌梗死。其病情重，变化快，病死率高［1］。而患者发生急性心肌梗死的发病初期，常发生心脏骤停、心室颤动和猝死等危险并发症严重危及患者

3、的生命，如不及时处理容易导致死亡。一旦明确诊断应以保护濒死的心肌以缩小或控制梗死的面积，维持患者的生命体征的平稳。主要临床表现为持续剧烈胸痛特征性心电图演变，心肌酶增高，可诱发心律失常、心力衰竭或心源性休克。因此要认真了解AMI患者的既往史和现病史，根据疾病过程中症状的发生和演变规律，进行有效的护理急救措施，在最佳治疗时期采取有效的护理措施可降低病死率、减少并发症的发生，提高患者的生活质量，现将急性心肌梗死的患者急诊急救的护理对策报道如下：1临床资料1.1一般资料自我科2011年1月至2011年10月共收治了急性心肌梗死的患者

4、50例，其中男性患者34例，女性患者16例，年龄在42岁至68岁之间。平均年龄53.2岁。临床症状其中以胸痛症状明显的患者冇32例；晕厥、人汗引起发病的患者13例；恶心、呕吐的患者4例；心律失常的患者8例；心源性休克的患者3例。其中有明显诱因30例，饱餐诱发10例，用力排便诱发3例，由于激动、情绪紧张等激烈诱发7例，上呼吸道感染诱发7例，劳累诱发3例。1.2临床表现：患者出现持续剧烈胸痛特征并伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感，疼痛剧烈难以忍受，疼痛吋间长而II含服硝酸甘油不缓解，心电图出现ST-T改变，病理性Q波的出现，不同程

5、度的演变，检验血心肌酶值增高，最终可诱发心律失常、心力衰竭严重可出现心源性休克。2急诊急救护理2.1氧疗：患者明确诊断为急性心肌梗死吋，立即给予持续吸氧，根据病情可以给予鼻导管或面罩给氧。根据患者的病情严重程度给予适当的氧流量,当病情严重，疼痛难以忍受吋给予5〜6L/min氧流量吸入，保证諷浓度在40%左右。待患者病情稳定或好转吋可将氧流量控制在3〜4L/min。氧疗可以迅速改善心肌缺氧，控制或缩小梗死的面积，［2】因此氧疗是急救心肌梗死的首要措施。2.2建立静脉通路：对于急性心肌梗死的患者要尽快建立奋效的静脉通路，最好给予静

6、脉留置针穿刺，此项技术操作对于抢救患者的生命至关重要。建立静脉通路以保证在短吋间内抢救药品迅速输注体内，快速达到治疗效果。根据患者的病情必要吋建立两组以上的静脉通路以供抢救治疗。随吋观察静脉通路的通畅情况，并遵医嘱迅速正确的给药。2.3对症处理：患者胸部剧烈疼痛可以遵医嘱选取以下药物进行治疗：(1)脈替陡50mg〜100mg肌I勿注射或者吗啡5mg〜10mg皮下注射，必要吋1〜2h后在注射一次，以后每4〜6h可以反复使用，注意观察给吗啡吋患者的呼吸情况，因吗啡可以抑制呼吸中枢。（2）患者疼痛较轻者可以用可待因或罂粟碱0.03g

7、〜0.06g肌内注射或者U服。（3）使用硝酸甘油或者硝酸异山梨酯扩张冠状动脉，缓解患者疼痛。增加心肌血流量。2.4溶栓治疗：在患者起病12小吋内使用纤溶酶原激活剂来进行冠状动脉内的血栓进行溶解。可以使闭塞的冠状动脉在通畅，心肌细胞得到再次灌注,面临坏死的心肌可以存活或者减少心肌坏死的面积。常用药物冇：（1）尿激酶:在30min内静脉滴注150万〜200万u。（2）链激酶：在60min内静脉滴注150万u（3）重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂，首先将次要静脉注射15mg，再在30min内静脉静点50mg，其后60min内再静脉静点

8、35mg,同此药治抒吋必须联合应用肝素抗凝治疗，否则会出现血管旱期在闭塞的现象发生。［3］2.5病情观察：密切观察患者的神志及生命体征的变化，尤其是心电监护的心电图演变的过程，观察患者呼吸情况及其他血液动力学的改变情况［4】，如发现异常及吋处理。观察患者胸痛性质、部位、疼痛的