四种无创检查方法对冠心病诊断的临床意义

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1、四种无创检查方法对冠心病诊断的临床意义马慧颖（白银市第一人民医院心内科甘肃白银730900）【摘要】目的：心血管系统疾病包括心脏和血管疾病，是现代社会严重威胁人类健康，引起死亡的主要原因。因此对冠心病的诊断，显得尤为必要。对其进行运动心电图负荷试验、动态心电图、心脏超声、核素心肌显像（四种无创检查）、冠脉造影对冠心病诊断价值的对比分析，临床上四种常用的诊断冠心病的技术进行对比研究是非常必要的。结果：1.核素心肌断层敏感性最高93.2%，其次平板运动试验82.2%,动态心电图60.0%,超声心动图46.6%。2.双支及三支病变运动试验中出现ST段压低持续时问长于

2、单支病变，山现的导联数多于单支病变，差异有显著意义，而ST出现时问和压低幅度两项差异均无显著意义。结论：在正常心电图下，四种无创检查各有利弊，相互补充。（1＞核素心肌断层显像敏感性最高，核素心肌显像核素心肌断层显像与平板运动试验相结合对冠心病具有较高的诊断价值。（2）上述四种无创检查未见异常，可以排除冠心病，也可诊断冠状动脉造影不能检查的微血管病变及冠状动脉痉挛引起的冠心病。（3）心肌核素显像对右冠状动脉准确率与冠状动脉造影结果相似。【关键词】冠脉造影；与四种无创检查比较分析；右冠状动脉【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（20

3、15）06-0167-021.一般资料患者临床基木特征比较2006年1月〜2010年12月：2006年1只至2010年12月我院心血管内科住院患者经检查拟诊或疑诊为冠心病的患者心电图正常，具有完整运动心电图负荷试验、动态心电图、心脏超声、核素心肌显像资料，并进行冠状动脉造影患者220例患者进行回顾分析。男186例，女34例；年龄34〜72岁，平均（54±7.2）岁。其中合并糖尿病48例，高血压70例，吸烟101例，肥胖67例，高脂血症50例，冠心病家族史72例，心肌梗塞史35例。冠状动脉病变，左主干9,前降支150，回旋支129,右冠状动脉127

4、前降支同期相距吋间I周内均行图，实施动态心电图实验，平板运动试验，核素心肌断层显像，超声心动图和冠状动脉造影检查。总结病例排除标准：奎尼丁、洋地黄及艽他药物诱发的ST段发生改变者。采用静息心电图检查奋束支传导阻滞出现者。缺血性心脏病以外的心脏存在的疾患引发的ST段改变者。机体电解质紊乱，冇严重心脏、肝脏、肾脏功能不全者。1.方法1)、冠状动脉造影(CORONARYANGIOGRAPHY,CAG)2)、平板运动试验本试验仪器采用美国GE-Marquttee公司产CASE-8000型活动平板仪。Bruce3)、超声心动图检査4)、SPECT检查:(1)静息显像方式

5、(2)负荷显像方式，统计学方法：计数资料以例数或百分数表示数据结果采用四格表X2校正公式进行两两比较分析，两组间比较用t检验P<0.05有统计学意义，所采用的统计软件为SPSS13.0。敏感度、特异度和阴性、阳性预测值以及准确度的计算敏感度••a/(a+c)特异度：d/(b+d)在220例拟诊为冠心病的患者中，经CAG证实冠状动脉狭窄≥50%者150例，经统计学检验12导AECG监测对冠脉单支及多支病变心肌缺血的敏感性奋，12导动态心电图与冠状动脉造影病变支数结果的比较表1-5X2检验结果显示，12导AECG监测对冠脉単支及多支病变心肌缺血的敏感性

6、奋显著差异(P<0.05)。根据心肌核素灌注显像图判断病变冠脉血供，心肌灌注断层显像与冠脉造影的结果比较见表。心肌灌注断层显像与冠脉造影的结果比较2.讨论心电图作为一种无创性检查冠心病的方法在临床上应用广泛，冠心病出现心肌缺血吋，心电图可在相应导联出现缺血性ST改变，但心电图改变与心肌缺血在临床的关系并非平行，因冠状动脉储备熊力较人，冠状动脉狭窄诱导冠脉血供呈30%-50%下降，才有心电图缺血性ST〜T改变出现［2］，若有较轻的狭窄程度,涉及的范围小，狭窄的病变供血心肌奋良好的侧支循环存在，或冠状动脉广泛病变诱导异常心电向量呈抵消显示，进而引发心电图无缺

7、血改变。采用心电图检测,冠心病临床敏感性为44%,检测特异性为52.4%,故单依据心电图对冠心病诊断，有一定局限性，对于存在危险因素，且临床有典型症状的病例，既使检测心电图呈正常显示，也不能对冠心病排除［3］。在心电图正常的情况下,动态心电图、活动平板运动心电图、心脏超声、ECT核素四种无创检查与冠状动脉造影在冠心病中的诊断价值。以现有的理论和技术为基础，探索出冠心病的无创诊断标准，以提高临床治疗水平。寻找冇效的、低廉的、患者容易接受的、无明显副作用的冠心病的诊断方法，为冠心病的诊断提供科学依据。冠脉造影是0前临床广泛认可的对冠心病诊断的“金标准”，但其仅在冠

8、脉病变形态学诊断中应用，对冠脉的储备、