2型糖尿病肾病患者晨尿微量白蛋白2f肌酐比值与尿微量白蛋白排泄率的相关性分析

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1、-山西医科大学硕士学位论文前言随着世界人口人均寿命延长、生活水平提高以及饮食结构的改变，近年糖尿病(DiabetesMellitus，DM)的发病率迅速提高，根据国际糖尿病联盟(InternationalDiabetesFederation，IDF)统计，全球目前有2.33亿糖尿病患者，并以每年700万新诊断患者的速度迅速增长，按此速度增长估计至2025年全球将有3.80亿糖尿病患者［1］。糖尿病正肆虐全球，其并发症威胁人类生命。糖尿病肾病（diabeticnephropathy，DN）是糖尿病最主要的微血管并发症之一,以持续蛋白尿、肾功能进行性下降以致肾功能衰竭为主要临床表现，并且

2、伴随心脑血管系统疾病的高患病率和死亡率[2]。目前，美国和欧洲许多国家DN成为引发终末期肾功能衰竭的首要原因，占25%～42%，我国DN占肾功能衰竭的8%左右,部分经济发达地区可达15%[3]。DN起病隐匿、进展缓慢，早期患者常无不适症状，而一旦发生临床DN，目前尚缺乏有效方法控制其发展，多数患者数年后转为慢性肾功能衰竭，严重危害着糖尿病患者的生命。而有研究认为早期治疗DN存在一定程度的可逆性[4]，故如何早期发现，并进行早期干预是临床上迫切需要解决的问题。肾活检是早期明确诊断的金标准，但其作为一项创伤性和高技术性的检查，难以临床普及，因此DN早期诊断生物标志物具有重要临床意义。目前

3、，DN早期诊断常以尿白蛋白排泄率（urinealbuminexeretionrate，UAER）来判断DN肾脏损害的程度，并将其作为国际公认的DN分期依据，但已有一些研究发现尿微量白蛋白（Malb）诊断DN的准确性和特异性并不高，月经状态、尿路感染等因素均可使尿白蛋白排泄率增加[6]，而采集24h尿或夜时段标本留取麻烦、费时，标本不同储存温度和时间影响检测结果、部分尿样容易丢失、同时又依赖于患者的依从性。因此，限制了24h尿微量白蛋白排泄率的应用。近年来，国内外学者[7]试图利用人体尿肌酐矫正的办法使尿微量白蛋白的结果稳定可靠，尿微量白蛋白与尿肌酐的排出量的波动受到相同因素的影响，故

4、个体中尿微量白蛋白与尿肌酐比值保持相对恒定，因而避免了只单独观察一个指标所带来的片面性这一缺陷；而且收集单次尿检测其尿微量白蛋白/肌酐比值的方法具有简单、快捷等优点[8]。美国肾脏基金会-慢性肾脏病临床实践指南(NKF-K/DOQI)目前也推荐ACR法。2013版《中国糖尿病防治指南》更将尿ACR作为糖尿病肾病的分期诊断标准。现有观点[9]认为随机尿ACR及晨尿ACR均与24h尿白蛋白定量成一定相关性，但晨尿ACR测定更具优势。目前国内学者在随机尿ACR与24小时尿微量白蛋白相关性方面做了一定研究[10]，但关于晨尿ACR与尿微量白蛋白排泄率间关系的研究较少。本研究统计分析2012年

5、10月--2014年2月2型糖尿病住院患者实验室检验资料，分析晨尿ACR与2型糖尿病患者临床相关因素的关系并探讨其与24小时尿微量白蛋白排泄率的相关性，并根据其相关性进一步确定晨尿ACR的诊断界值，旨在探索一种更简便可靠的进行尿微量白蛋白测定分析的方法，有助于及时发现早期肾损害，从而延缓疾病的进展，改善糖尿病患者的预后。----1----山西医科大学硕士学位论文对象与方法1.1研究对象2012年10月至2014年2月于山西医科大学第一临床医学院内分泌科住院的2型糖尿病患者240例，其中男性136例，女性104例，年龄32～76岁，平均（56.8±13．6）岁。1.1.1入选标准①年龄

6、<80岁，性别不限；②符合1999年WHO发布的《糖尿病的诊断及分型标准》：糖尿病症状+随机血糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖≥7.0mmol/L，或OGTT、餐后2h血糖≥11.1mmol/L；③合并高血压患者，须规律服药且血压稳定半年以上。1.1.2排除标准①糖尿病急性并发症：酮症酸中毒者、高渗性昏迷；②心功能不全，心功能分级3级以上者，患有恶性高血压者；③原发性肾病患者；④结缔组织免疫系统疾病、感染及肿瘤所致的肾脏病变患者；⑤接受长期口服或静点等方式应用类固醇激素治疗者，应用肾毒性药物者；⑥合并泌尿系、呼吸系统感染或其它全身性疾病及严重原发性疾病的患者；⑦已妊娠或正在哺乳的

7、女性；⑧有明显肝脏疾病，其谷丙或谷草转氨酶高于正常值上限的2倍者；⑨不愿意合作者及精神病患者；⑩服用ACEI或ARB类降压药患者。1.1.3病例分组按Mogensen分期法根据尿白蛋白排泄率(UAER)将240例糖尿病患者分为三组：A组（92例）：正常白蛋白尿组(UAER<30mg/24h)(单纯糖尿病组)、B组（84例）：微量白蛋白尿组(UAER30-300mg/24h)(早期糖尿病肾病组)、C组（64例）：大量白蛋白尿组(UAER>300mg/24h)