听神经瘤患者开颅术后护理

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1、听神经瘤患者开颅术后护理刘英（四川省南充市丙南石油大学校医院637000）听祌经瘤是颅内常见良性肿瘤之一，占颅内肿瘤的8%左右。听祌经瘤起源于第八对颅神经前庭支的Schwann细胞，是桥小脑角最常见肿瘤（80%）［1］。手术切除是治疗的有效方法，由于手术位置深，接近脑干，危险性很大。手术对脑干及周围结构扰动较大，易造成术后脑水肿或脑干移位，导致面祌经及后组颅祌经损伤，因此，术后护理工作特别重要，现报道如下。临床资料木组患者36例，男15例，女21例，年龄22〜75岁，平均年龄47.2岁。术后脑水肿9例，面瘫9例，神经性角膜炎5例，吞咽困难、哈咳3例，肺部感染4例。经积极治疗和护

2、理，36例患者均康复出院，平均住院21.3天。护理1.术后体位［2］。术后体位是很重要的一环，稍有疏忽将给患者带来不可弥补的损失，具体做法如下：术后搬动病人时动作务必轻柔平稳，需一人双手托住病人头部，防止头颈部扭曲或震动。全麻未清醒时取平卧位，头偏向健侧。待病人清醒、血压平稳后，床头抬高20°，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。若病人肿瘤体积较大，术后颅腔内有较大空隙，应取健侧侧卧位，术后禁止头部翻动，以防脑干突然移位而引起呼吸、心跳骤停。翻身时注意保持头部与身体同时转动。2.呼吸功能的观察及呼吸道护理。听神经瘤手术常累及脑干，当延髓呼吸及心血管中枢受损时，可

3、影响呼吸和循环功能，尤其是呼吸功能，岀现呼吸浅而慢，血压下降，脉搏弱而速，进而发展成为呼吸循环衰竭，导致患者死亡，故应加强呼吸功能观察，尤其要注意观察呼吸节律、频率、深浅、快慢等，并注意保持呼吸道的通畅。具体护理措施如下：（1）防止患者自行拔掉麻醉插管而窒息。患者清醒前有轻度躁动，要求护士周密护理，同吋适当约束双上肢。（2）保持呼吸道通畅。听神经瘤术后患者，多有颅神经损害。咳嗽、吞咽反射减弱或消失，加之气管插管、全麻刺激气管黏膜水肿，分泌物不能及吋排除而影响呼吸道通畅等因素，易并发肺炎等。所以术后应鼓励患者咳嗽、咳痰，对排痰不畅者，要彻底吸痰。术后2h开始翻身，更换体位，并排背

4、，使痰液松动利于排出。如有延髓机能障碍，呼吸困难，术后应尽早行气管切开，以保持呼吸道通畅，此措施也便于在必要吋用人工呼吸机辅助呼吸。1.神志、瞳孔的观察。听祌经瘤手术均在全麻下进行，术后麻醉清醒一般需要1〜2h，如果肿瘤大，手术创伤大，患者体弱对麻醉的耐受性差，术后清醒较晚，但通常不会超过术后4h,若超过此期限，就应提高警惕，注意有无颅内出血、手术损伤脑干及急性脑干水肿等情况发生［3】。在本组监护中曾有3例出现苏醒后又昏迷，伴有瞳孔改变，立即告知医生，快速静脉输入20%甘露醇后复查CT，证实有术区脑内出血，急诊行二次手术，清除脑内血肿。由于及吋发现病情变化，给患者赢得了宝贵的抢

5、救吋间。2.颅神经损伤的护理［4］。患者肿瘤体积较大吋，可在术前出现周围性面瘫及三叉神经功能障碍，手术也可导致或加重颅神经的损伤，出现眼睑闭合不全、瞬目动作减少、眼球干燥等，在护理中轻者滴眼液、涂眼药膏并加眼罩覆盖，重者暂吋缝合眼睑;术后面瘫患者，进食后注意清洁U腔，以免食物残留发生U腔炎。肿瘤向下生长吋，压迫后组颅神经，手术也可增加损伤的机会，出现相应的呛咳和吞咽困难，术前应着重预防返呛，缓慢少量进食，并于每餐进食前鼓励患者咳嗽，将呼吸道分泌物排除，同时观察病人对不同种类和数量进食的反位，以确定不会引起呛咳的食物种类及量；术后待病人完全清醒后再参考术前进食情况缓慢逐渐进食，必

6、要吋可先行气管切开，避免排痰不畅、误吸、呛咳合并肺部感染等，同吋鼻饲后逐步进食，待进食无闲难后停止鼻饲、咳嗽反射恢复后再闭合气管切开，有利于病人术后胃肠营养的补充及神经功能的逐步适应和恢复。1.预防褥疮。由于听祌经瘤手术后要求患者卧床吋间长，致使枕部、背部:骨氏尾部、健侧耳廓皮肤受压时间相对过长，易发生压疮。强调预防褥疮的措施落实，定吋翻身、拍背。勤翻身，每2小吋翻身1次，必要吋予每30〜60分钟翻身1次；每日早晚温水檫洗皮肤，并给予爽身粉，保持皮肤清洁干燥，随吋保持床褥平整、清洁、干燥，无碎屑，若有出汗，及吋更换病员服和床单位；每次翻身吋均要注意观察受压皮肤的颜色和完整性，每

7、班严格细致床边交接，掌握患者局部受压皮肤情况。小结由于桥脑小脑角局部神经、血管、肿瘤三者关系十分复杂，听神经瘤手术一直是神经外科的难题之一。文献报道的早期主要并发症为术后血肿、脑脊液漏、空气栓塞、血栓形成等，后期主要并发症有面瘫、共济失调和偏瘫、癫痫发作等。因此术后并发症的预防和护理质量直接影响到患者的预后，因此积极奋效的预防和护理措施可最大限度的提高患者的生活质量。参考文献[1】薛兴澄，王忠诚，史玉泉.神经外科学.天津：天津科学技术出版社，1990：274[2】童连英.听神经瘤围手术期的观