听神经瘤患者的护理

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1、听神经瘤患者的护理李冬云（齐齐哈尔医学院第五附属医院<大庆龙南医院>163453）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）02-0354-01【摘要】目的讨论听祌经瘤患者的护理。方法配合治疗进行护理。结论按医嘱及时、准确使用降颅内压药物和足量抗生素。【关键词】听神经瘤护理听祌经瘤为良性肿瘤，系从第VIII脑祌经鞘膜上发生的肿瘤，绝大多数来自前庭神经，故有“前庭神经瘤”之称。70%〜75%发生于内耳道，占颅内肿瘤总数的8%〜10%,女性多于男性。【病因】起源于听神经分支的任何神经干上，主要来自神经结附近的前庭神经分支，括前庭上神经

2、或前庭下神经。【护理评估】（一）健康史评估有无家族遗传病史，评估病人既往史、用药史等。（二）身体状况早期可无明显症状，随着肿瘤的生长，症状与体征从无到有，由轻渐重，由隐匿转明显。1.再鸣为单侧，高音调。2.渐进性听力减退部分病人可有突发性聋。3.眩晕及步态不稳等耳蜗与前庭功能障碍的症状。4.中、后期症状累及三叉祌经，可出现患侧面部感觉迟钝或三叉祌经痛，中后期可出现面部麻木、手足精细运动障碍、肢体麻痹、面瘫和头痛、呕吐、神情淡漠等高颅压症状。（三）辅助检查1.听力学检查提示病侧感音神经性聋。听性脑干诱发电位显示患侧V波潜伏期及I〜V波问期较健侧明显延长，如I波存在而V波消失，提示听

3、神经瘤可能。2.声导抗测试镗骨肌声反射衰减阳性。3.前庭功能检查早期病侧冷热刺激反应下降或消失。出现自发性眼震及其他中枢性反应提示瘤体增大，压迫小脑和脑干。4.三叉神经试验瘤体明显增大吋，同侧角膜反射消失，皮肤触痛觉下降或消失。5.影像学检查早期X线片和CT骨扫描可见患侧内听道扩大。CT内听道扫描能显示直径lcm以上的肿瘤和位置。MRI可显示直径2mm的小听神经瘤。（四）治疗原则尽早手术，切除听神经瘤。【主要护理诊断及医护合作性问题】1.焦虑与不了解疾病及扭心疾病预后有关2.急性疼痛与颅内高压或手术创伤有关。3.自理能力下降与手术后疼痛、活动限制、引流管存在等有关。4.潜在并发症

4、颅内压增高、颅内感染、伤口出血、脑脊液漏、面瘫、静脉炎、肺栓塞等。5.知识缺乏缺乏本病的治疗和护理知识。【主要护理措施】1.病人因扭心手术效果常产生紧张、焦虑不安的心理，根据艽性格特点，向病人及家属做好解释工作，说明病情及本病的治疗知识及预后，及吋了解病人的思想动态，消除病人各种不稳定情绪，鼓励病人树立战胜疾病的信心，冋吋做好家属的劝慰和鼓励工作，促进家属对病人的支持。2.做好各项术前检查，协助病人做好个人卫生，备皮范围为耳上10cm左右，需取腹壁脂肪和腿部筋膜的病人，做好相应部位的皮肤准备。1.术后48小吋内将病人安置于监护病房，严密观察生命体征、瞳孔、意识及肢体活动的变化，做

5、好记录。术后病人如出现意识不能恢复或恢复后又逐渐意识障碍、呼吸闲难、高热、血压升高、瞳孔变化以及肢体强直等均应怀疑颅内出血；注意有无面瘫、眩晕、剧烈头痛、呕吐、嗜睡、体温异常升高等颅内并发症症状的出现，发现异常及吋通知医生处理。2.术后给予病人平卧位，3小吋后可抬高床头30°〜45°，以降低颅内压，同时减轻腹部张力，缓解腹部切U疼痛，教会病人咳嗽吋减轻伤U疼痛的方法，切口疼痛剧烈者，可予镇痛泵。3.病人清醒3小时后可鼓励病人进水、进食，给予清淡、易消化、多纤维素、富含营养的流质或半流质饮食。恶心呕吐的病人鼓励少量多餐，按医嘱使用止吐药物。保持大便通畅，3天未解大便

6、者予以缓泻剂，避免用力人便致颅内压升高。4.按医嘱及吋、准确使用降颅内压药物和足量抗生素。注意降压药物的滴注速度和补液量，准确记录出入水量，保持水电解质平衡。5.注意观察有无脑脊液鼻漏、耳漏或伤口漏，表现为漏出或引流液为淡黄色澄清液体。少量脑脊液漏可通过高头位卧床、降低颅内压、禁止擤鼻和合理使用抗生素等促其自愈。漏量人者应重新打开伤口做手术修补。6.静脉炎和肺栓塞可于术后15天或更长吋间发生，鼓励病人早期下床活动，发现肺部异常表现和下肢疼痛应引起重视，及吋检查和处理。7.注意头部、腹部等伤口敷料的渗血情况，腹部伤口给予沙袋压迫5〜7天，以防术后血肿发生。保持负压引流管的通畅和固定

7、，防止手术创口积血、积液，利于切口愈合。观察记录引流液的色、质、量，术后第2天改为集尿袋引流，以控制引流速度和量。8.为病人做好基础护理，包括皮肤护理、口腔护理、导尿管护理、饮食护理及大小便护理等，协助病人放置舒适体位，在病人恢复自理能力之前，协助其实现各项生活需求。参考文献[1】纪玉桂，罗青.听神经瘤患者手术前后颅内高压的观察与护理.中华护理杂志,2004年第02期.