听神经瘤患者的外科护理

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1、听神经瘤患者的外科护理李秋艳（黑龙江省鸡丙矿业集团总医院158100）【摘要】目的讨论听神经瘤患者外科护理。方法配合治疗进行护理。结论密切观察围手术期病情变化，做好术后病并发症预防及护理，保证病人在院期间的饮食安全。【关键词】听神经瘤外科护理听祌经瘤起源于听祌经鞘膜细胞，是典型的祌经鞘瘤，此肿瘤为常见的颅内肿瘤之一。肿瘤多数发生于听神经前庭段，少数发生于该神经的耳蜗部，随着肿瘤生长变大，压迫桥脑外侧和小脑前缘，充满于小脑桥脑角凹内。听神经瘤好发于中年人，高峰在30〜50岁，最年幼者为8岁，最高龄可在70岁以上。听神经瘤有完整膜，表面大多光滑，有时可略呈结节状。1临床资料一般资料木组患者

2、13例，其中女性5例，男性8例;年龄32〜53岁，均进行手术治疗。术后2例患者有头痛、耳鸣及不同程度的耳聋，2例动作不协调，3例面部抽搐、感觉减退，6例均有不同程度的肺部感染，经过治疗与护理患者全部痊愈出院。2护理评估2.1健康史评估病人的既往病史、现病史，有无精神障碍、听力障碍，有无自理能力。2.2临床表现评估耳蜗及前庭症状：表现为头晕、目眩、耳鸣、耳聋。头痛，伴有病侧枕骨大孔区的不适。小脑性共济失调，动作不协调。邻近脑祌经受损症状：表现为病侧面部疼痛、面部抽搐、面部感觉减退，周围性面瘫等。颅内压增高症状：视盘水肿、头痛加剧、呕吐、复视等。2.3辅助检查评估神经性耳科检查。听力检查。

3、前庭神经检查。脑干听觉诱发电位或脑干电反应听力测定。神经放射学诊断，即CT及MRI检查：对位于内听道的听神经鞘瘤或侵入小脑桥脑角直径小于Icm的小肿瘤难于发现。肿瘤较大，则表现为圆形或分叶状的低密度病灶，边界清楚；少数略呈高密度，内听道多呈锥形或漏斗形扩大，第四脑室受压，变形并向对侧移位或完全闭锁，其上方脑室冇不Ml程度扩大，患侧小脑桥脑角池多闭塞，偶见残存部分扩大。2.4心理状态评估评估病人的文化程度，对疾病的认识程度，对术后可能出现的并发症，知晓度及反应程度，如面瘫、耳漏、吞咽功能障碍、失聪等，有无家庭经济能力带来的焦虑、恐惧、心理问题。3护理S标密切观察围手术期病情变化，做好术后

4、病并发症预防及护理，保证病人在院期间的饮食安全。4护理措施4.1一般护理4.1.1脑瘤位于后颅凹、桥脑小脑角，靠近脑干，解剖关系复杂而重要，手术难度大，吋间长，因此严密观察病人神志、瞳孔、生命体征的变化是关键。尤其是呼吸和神志的改变，最为重要。4.1.2手术后伴有面神经、三叉神经损害，眼睑闭合不全，容易发生角膜溃疡，严重者有造成失明的危险。患者手术麻醉清醒后，观察奋无眼睑闭合不全情况发生，立即通知医生采取预防性治疗措施，并认真做床头交接班；若发生眼睑闭合不全，应密切观察患者有无畏光、眼部干涩、疼痛、结膜发红、眼角膜小的点状浸润及角膜溃疡等情况发生，并遵医嘱给药。4.1.3三叉神经损伤者

5、面部感觉丧失，进食要防止烫伤。4.1.4有后组脑神经损伤者常伴奋声音嘶哑、呛咳，故手术后禁食，必要吋给予鼻饲饮食，防止呛食引起误吸。4.1.5吞咽反射减弱或消失，可发生吞咽困难、咳嗽无力，病人主动排痰困难需按吋翻身、叩背，随吋吸痰，定时做雾化吸入，防止呼吸道堵塞和肺炎的发生。4.1.6气管切开术后做好气切护理。病情平稳后，尽早拔除气管套管。4.1.7术后一周出现患侧面部带状疱疹吋，遵医嘱涂抹药膏，防止继发感染。4.2心理护理由于脑神经损伤修复是一个复杂而长期的过程，可达数月，面瘫、眼睑闭合不全、耳漏、气切、吞咽功能障碍、听力障碍，造成病人情绪低落、抑郁，做好患者的心理护理尤为重要，以便

6、于更好地配合治疗及护理。4.3治疗及护理配合4.3.1术前：告知病人及家属手术入路；听力检查；前庭神经检查、脑干听觉诱发电位或脑干电反应听力测定；CT及MRI检查其0的及重要性，做好术前准备；告知术后可能发生的脑神经损伤情况、并发症及需要配合的事项。4.3.2术后：了解手术中脑神经损伤情况、术后的治疗措施并告知病人及家属。掌握术后用药的药理作用，用药后的副作用发生吋的症状表现，并告知病人冇异常情况及吋与医护联系。遵医嘱按吋给药，并观察疗效。眼药应存放在冰箱内，每位患者的药品要有标记，专人专用，注明有效期。用药时严格执行三查七对，防止差错事故发生;特别要警惕角膜炎发生。若发现症状不缓解或

7、加重，出现角膜炎症状，应及吋通知医生请眼科会诊，必要吋行眼睑缝合术，10日后拆线。拆线后，根据病人眼部情况继续应用药物，防止角膜溃疡发生。采用湿盐水纱布遮盖，医用胶布或眼罩保护角膜，防止眼部暴露及角膜干燥。应用药物点眼，手术后应用诺氟沙星滴眼液滴眼，1〜2滴/次，3〜4次/天。红霉素眼膏1次/晚，涂擦结膜囊进行角膜保护；使用W复舒滴眼液，1〜2滴/次，4〜6次/天，促进角膜上皮的再生，角膜基质层的修复；保持眼部清洁，用柔软、清洁、干燥的毛巾为患