原发性肝癌介入治疗的护理体会

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1、原发性肝癌介入治疗的护理体会张远丽(广丙玉林市第二人民医院广丙玉林537000)【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)39-0335-02【摘要】目的对原发性肝癌介入治疗全程护理方法进行总结，探讨治疗前后临床护理的价值。方法对我院2009年1月-2011年3月间实行介入治疗的56例原发性肝癌患者开展全程护理。结果在治疗前后对患者实行细心观察与护理,减少了术中及术后并发症的发生率，加快患者术后恢复。结论对原发性肝癌患者介入治疗前后实行有效、恰当的护理措施異有重要价值，可以提高介入治疗疗效，改善肝癌患者的生存质量，有利于患

2、者早日康复。【关键词】原发性肝癌介入治疗护理原发性肝癌是消化道常见恶性肿瘤之一，其起病隐匿、进展快，患者就诊时病情己多数发展至中晚期，且合并肝硬化、营养不良等并发症，而失去了手术最佳时机。近年来随着医学影像学的不断发展，肝癌介入治疗(TACE)在临床上应用逐渐增多，并成为治疗中、晚期肝癌的重要手段。由于TACE是一种创伤性治疗，可引起多种栓塞后综合征及并发症，因此对TACE治疗的肝癌患者进行有效的全程护理，也是治疗过程中一个重要环节。现将护理体会综述如下：1资料与方法1.1一般资料2009年1月-2011年3月我院对56例原发性肝癌患者行TACE术，其中男37例，女

3、19例;年龄35-69岁,平均年龄(46±8)岁;所有患者均经CT及肝穿刺病理检查确诊，肝功能处于代偿期或失代偿期，己经失去手术机会。1.2方法取右侧股动脉为穿刺点，在数字显影血管造影后插导管至肿瘤供血动脉，给予动脉灌注顺铂60-80mg/丝裂霉素10-16mg、5-FU500mg等化疗药，并给予碘化油或明胶海绵等栓塞剂对肿瘤实行化疗栓塞。术后给予保肝、抗炎、抗感染及提高机体免疫力等对症支持治疗。2护理2.1术前护理建立良好的护患关系，嘱患者加强营养；术前与患者充分沟通，对其心理状态进行评估［1］;向患者介绍介入治疗相关知识及术前术后注意事项；对患者进

4、行鼓励和支持，使艽树立信心［2］，取得配合；充分交代TACE的必要性及可能出现的并发症，争取患者及家属理解。术前对患者的生命体征如：体温、脉搏、呼吸、血压等进行评估。2.2术中护理治疗过程中，多与患者沟通，分散患者注意力，以免情绪波动，影响手术进程；注意观察有无心慌、气喘等造影剂过敏情况发生，并检测血压、呼吸、脉搏变化，做好手术记录；如患者出现发热感觉，告之属正常反应，勿紧张；如患者诉疼痛明显，可以管内注少剂量利多卡因；如患者反应太重，不能忍受应考虑停止操作，术中应用肝素钠生理盐水冲洗导管，防止血液在导管内凝固，但应减少使用次数。2.3术后护理2.3.1穿刺点的观察

5、及护理:术后24h内嘱患者绝对卧床休总，穿刺点给予加压包扎，观察穿刺点有无渗血、穿刺侧下肢皮肤颜色、温度奋无变化以及足背动脉搏动情况。确保加压包扎处的敷料干燥；如出现下肢青紫、皮肤温度降低、足背动脉搏动消失等情况，提示下肢血液冋流受阻，绷带过紧，需及吋通知医师以进行相应的处理。24h后松弹性胶布，并用无菌敷料盖2-3d，可逐渐离床活动。2.3.2饮食及胃肠护理：部分化学药物及造影剂可引起恶心、呕吐等胃肠道反应，术后常规给予患者盐酸甲氧氯普胺10mg肌肉注射或盐酸昂丹司琼8mg静脉滴注。注意观察并记录呕吐次数，呕吐物地颜色及量，及时纠正水、电解质平衡，术后6h禁食水,

6、l-2d后可改为半流质饮食；为加快毒素排出，鼓励患者多饮水；少食多餐，避免摄入高热量、刺激性食物，以免加重肝脏负担［3】。2.3.3术后并发症护理(1)发热：由于化疗药的作用、机体对坏死组织的吸收、穿刺部位的感染［4】等因素患者术后可奋不同程度的低热。术后可给予抗生素预防感染，并注意监测体温变化。56例患者中有8例出现低热，给予物理降温后5例体温降至正常,2例发热自行消退。1例患者出现高热，最高温度达39°C以上，给予血培养+药敏，明确病原菌,应用抗生素抗感染。(1)白细胞减少：术后常规进行血常规检测，56例患者中有3例出现白细胞减少，给予皮下注射赛格力或瑞白等升白

7、细胞药物，并嘱患者进食蛋类、瘦肉、豆制品等优质蛋白。复查血常规恢复正常。(2)肝功能损害：术后及吋监测肝功能，如患者出现转氨酶升高，白蛋白降低，白/球比例倒置，腹水增多等表现吋，给予保肝支持治疗。待5-7d后医护人员注意复查肝功能，防止发展为肝衰竭而威胁患者生命。(4＞疼痛：介入治疗后患者可出现不冋程度的腹痛，护理吋要注意观察疼痛部位、性质及持续吋间，耐心向患者解释疼痛的原因，消除其恐惧心理，嘱患者避免过多运动；可给予地西泮或盐酸布桂嗪注射液肌内注射止痛，一般常规应用镇痛药物治疗后均可取得较满意的效果；观察患者疼痛持续1周以上无好转或逐渐加重，伴冇或不伴冇高热症