小细胞肺癌的ct表现与诊断方法

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1、小细胞肺癌的CT表现与诊断方法【关键词】小细胞；肺癌；CT表现；诊断　　［摘　要］目的：探讨小细胞肺癌(SCLC)的CT表现、分型及诊断途径。方法：对65例SCLC的CT表现回顾性分析，18例病理对照、观察，分析SCLC的CT表现与病理关系。结果：肺内肿块、肺门与纵隔淋巴结广泛肿大，是SCLC的CT表现特点，CT诊断的可靠性大约为80％，结合经皮穿刺活检可提高到90％。结论：CT螺旋扫描结合CT导向经皮穿刺活检与纤维支气管镜肺活检是SCLC确诊的主要手段。　　［关键词］小细胞；肺癌；CT表现；诊断　　CTDiagnosisofSCLC　　Abstract：Obje

2、ctiveToevaluatethediagnosticsignificanceofCTfindingsandCTguidedpercutaneousneedlepuncturebiopsyforsmallcelllungcancer(SCLC).MethodsRadiologicandpathologiccorrelativestudyonaryand／ormediastinal.massanifestationforthediagnosisofSCLC.ThedianosticpossibilityofctandCTbinedainapproachtodiag

3、noseSCLC.　　Keym的螺旋扫描，部分病例还有病变层面的薄层扫描图像重建及增强CT扫描。　　2　结果　　2.1　周围肿块型(23例)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　X线平片与CT图像均可发现4级以下支气管源性肿块，直径＞5cm者17例，肿块边缘光滑、锐利酷似良性肿瘤，但多有分叶征(18例)；周围肺血管集束征阴性，但可有推移，其中12例误诊为良性病变。CT薄层扫描图像重建后可见支气管中断9例；增强效应阳性(增强后CT值上升30Hu以上)者7例；同侧肺门或纵隔淋巴结肿大者11例。根据术后病理观察，肿块穿透支气管壁向周围肺组织侵犯。镜检可见癌细胞呈堆积性生

4、长，周围肺组织出现压迫性肺不张，未见渗出性改变，本组23例中仅有2例在术前明确诊断，余者皆为CT导向经皮穿刺活检后证实。　　2.2　长轴进展型(42例)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　X线与CT图像表现为肺门、纵隔肿块者35例，其特点是以支气管为中心的纺锤型肿块或广泛的肺门、纵隔淋巴结增大所形成的纵隔固定。其余病例虽无肺门肿块，但均有肺门周围的支气管、血管纹理增多增浓现象，CT薄层扫描图像可见支气管壁增厚5例、管壁毛糙3例、杵状增粗2例。少数病例有肺不张或阻塞性肺炎，CT增强扫描可见肿块与转移淋巴结中心坏死，与NSCLC类似。根据术后标本观察，肿瘤均起源于3

5、级支气管以上，而且沿支气管壁生长，并以管壁外生长为主，支气管管腔狭窄明显，但并不阻塞。与鳞癌、腺癌、大细胞未分化癌等NSCLC相比，SCLC虽然有广泛的肺门、纵隔淋巴结转移，但很少出现完全性肺不张肺泡壁结构可以不被破坏，而起源于段支气管的SCLC的表现较为特殊，其癌块可沿支气管壁纵轴及横向均等发展，形成以支气管为中心的纺锤型肿块。　　2.3　诊断依据　　　　　　　　　　　　　　　　　　　根据CT表现提出疑诊SCLC者52例(80％，52／65)：结合CT导向经皮穿刺活检与纤维支气管镜活检而确定诊断者达到59例(91%，59／65)。其中经皮穿刺活检的阳性率达到86

6、％(56／65)，而纤维支气管镜检的阳性率仅为45％(29／65)。　　3　讨论　　SCLC约占整个肺癌的20％，发展快，转移早，预后差，已日益引起人们的重视：特别是近年来综合治疗方法的改进与进步，5a生存率有明显的提高，更加引起临床医师的关注。如何对SCLC作出早期诊断?CT的诊断价值如何?是从事肺癌临床研究的热点。我们通过对14例手术后标本进行病理学的观察，并与65例SCLC的临床影像作对比研究，发现SCLC以长轴进展型最多见(65%，42／65)，周围肿块型相对较少(35%，23／65)。长轴进展型因为其癌组织主要是在黏膜下生长，以向管外发展为主，侵袭力强，

7、淋巴转移早，X线平片与CT扫描图像可见肺门与肺门旁的肿块或纺锤型阴影，同时伴有肺门、纵隔多发淋巴结的转移甚至融合，但是肺不张及阻塞性肺炎则相对少见，此特点与NSCLC有明显的不同，根据CT影像提出疑诊SCLC者可达80％，如能结合CT导向经皮针刺活检及纤维支气管镜检，可使诊断率达到90％左右。不仅可以定性，还可以进行TNM分期，使SCLC患者选择治疗方案与判断预后不可或缺的资料。由于4级以下小支气管因其管壁薄，软骨成分少，因而周围肿块型SCLC的癌组织易于穿破支气管壁向肺组织侵润发展。由于SCLC生长速度快，所以在正常组织尚未出现免疫反应之前，癌肿即可以达到相当大

8、的体积。术