小细胞肺癌的ct表现与诊断方法

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1、小细胞肺癌的CT表现与诊断方法【关键词】小细胞；肺癌；CT表现；诊断　　［摘　要］目的：探讨小细胞肺癌(SCLC)的CT表现、分型及诊断途径。方法：对65例SCLC的CT表现回顾性分析，18例病理对照、观察，分析SCLC的CT表现与病理关系。结果：肺内肿块、肺门与纵隔淋巴结广泛肿大，是SCLC的CT表现特点，CT诊断的可靠性大约为80％，结合经皮穿刺活检可提高到90％。结论：CT螺旋扫描结合CT导向经皮穿刺活检与纤维支气管镜肺活检是SCLC确诊的主要手段。　　［关键词］小细胞；肺癌；CT表现；诊断　　CTDiagnosisofSCLC　　Abstract：Objecti

2、veToevaluatethediagnosticsignificanceofCTfindingsandCTguidedpercutaneousneedlepuncturebiopsyforsmallcelllungcancer(SCLC).MethodsRadiologicandpathologiccorrelativestudywasdonein65casesofSCLC.TheCTfindingsandpathologicbasisandthediagnosticeffectofpuncturebiopsywerediscussed.ResultsPulmonar

3、yand／ormediastinal.masswithoutobstructiveatiectasisisspecific6CTmanifestationforthediagnosisofSCLC.ThedianosticpossibilityofctandCTcombinedwithpuncturebiopsyofSCLCwere80％and90％respectively.ConclusionCTscancombinedwithpuncturebiopsyisthemainapproachtodiagnoseSCLC.　　Keywords：SCLC；CTbehave；

4、Diagnose　　小细胞肺癌(SCLC)与非小细胞肺癌(NSCLC)相比，发展快、预后差，易通过淋巴与血行转移。合理有序的综合治疗可以延长患者的寿命，少数病例可能治愈。研究CT表现为提高SCLC的诊断率具有重要意义。　　1　材料与方法分析　　用的65例SCLC的临床、CT与病理资料为我院2000年至2004年经治病例。确诊依据为术后病理(14例)、纤维支气管镜(29例)、经皮穿刺活检(56例)，其中各检查结果之间可有重叠。根据术后标本观察，结合影像学材料作回顾性分析，SCLC的大体病理形态可分为周围肿块型(23例)，长轴进展型(42例)两大类。全部病例的CT扫描层厚、

5、层间距均为10mm的螺旋扫描，部分病例还有病变层面的薄层扫描图像重建及增强CT扫描。6　　2　结果　　2.1　周围肿块型(23例)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　X线平片与CT图像均可发现4级以下支气管源性肿块，直径＞5cm者17例，肿块边缘光滑、锐利酷似良性肿瘤，但多有分叶征(18例)；周围肺血管集束征阴性，但可有推移，其中12例误诊为良性病变。CT薄层扫描图像重建后可见支气管中断9例；增强效应阳性(增强后CT值上升30Hu以上)者7例；同侧肺门或纵隔淋巴结肿大者11例。根据术后病理观察，肿块穿透支气管壁向周围肺组织侵犯。镜检可见癌细胞呈堆积性生长，周围肺组织出

6、现压迫性肺不张，未见渗出性改变，本组23例中仅有2例在术前明确诊断，余者皆为CT导向经皮穿刺活检后证实。　　2.2　长轴进展型(42例)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　X线与CT图像表现为肺门、纵隔肿块者35例，其特点是以支气管为中心的纺锤型肿块或广泛的肺门、纵隔淋巴结增大所形成的纵隔固定。其余病例虽无肺门肿块，但均有肺门周围的支气管、血管纹理增多增浓现象，CT薄层扫描图像可见支气管6壁增厚5例、管壁毛糙3例、杵状增粗2例。少数病例有肺不张或阻塞性肺炎，CT增强扫描可见肿块与转移淋巴结中心坏死，与NSCLC类似。根据术后标本观察，肿瘤均起源于3级支气管以上，而且沿

7、支气管壁生长，并以管壁外生长为主，支气管管腔狭窄明显，但并不阻塞。与鳞癌、腺癌、大细胞未分化癌等NSCLC相比，SCLC虽然有广泛的肺门、纵隔淋巴结转移，但很少出现完全性肺不张肺泡壁结构可以不被破坏，而起源于段支气管的SCLC的表现较为特殊，其癌块可沿支气管壁纵轴及横向均等发展，形成以支气管为中心的纺锤型肿块。　　2.3　诊断依据　　　　　　　　　　　　　　　　　　　根据CT表现提出疑诊SCLC者52例(80％，52／65)：结合CT导向经皮穿刺活检与纤维支气管镜活检而确定诊断者达到59例(91%，59／65)。其中经皮穿刺活检的阳性率达