中医药治疗前临床期心衰的近年研究进展

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1、中医药治疗前临床期心衰的近年研究进展李万义(上海中医药大学附属上海市中医医院急诊科200071))【摘要】目的：探讨中医药治疗前临床期心袞的近年研宄进展。方法：结合现代医学研究进展及中医临床治疗经验，阐述中医在前临床期心衰的治疗。结论:根据心衰的不同阶段辨证论证，可以进一步提高临床疗效。【关键词】心力袞竭前临床期心袞中医药养阴药进展【中图分类号】R243【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)34-0121-021前临床期心袞的概述慢性心力衰竭(简称心衰，CHF)是大部分心脏疾病最终转归，其发病率逐年升高，正成为21世

2、纪最重要的心血管病症。近年来，为了更好的预防心衰的发生，国外研究学者提出了“前临床心衰”的概念。有学者认为，其定义为在无症状期可合并左心室收缩功能不全，无症状期往往持续多年，潜在患病率高，是存在显著症状的心衰的发病率的2倍左右［1］。2001年美国AHAACC心衰指南把心力袞竭分为A、B、C、D期，是对纽约心功能分级(NYHA)的补充，对心衰的防治是一个全新的理念。其中将心功能A、B期的患者作为无症状心衰高危者，亦即前临床心衰。前临床期心衰的病情进展初始往往无明显症状，但伴随神经体液因子激活和心室功能结构开始变化，随着左心室收缩功能恶化

3、，左心房后负荷的增加，左心房结构重构及扩大。当左心房出现明显的收缩功能障碍，结果导致肺循环系统淤血，呼吸困难等一系列心衰症状出现。2心袞的中医辨证分型及治疗目前，祖国医学多数学者在临床治疗心衰方面多从瘀、虚、水立论，但心衰的中医辨证分型尚缺乏统一标准。较为普遍临床学者所采用的是《中药新药临床研究指导原则》［2］中心袞病的辨证分型，共7型，即心肺气虚型、气阴两亏型、心肾阳虚型、气虚血瘀型、阳虚水泛型、痰饮阻肺型和阴竭阳脱型。由于心衰的病理变化复杂，对于前临床期心衰患者是否适用于温阳益气的治法，奋些医务工作者对其提出了质疑。如张为［3】等提

4、出，单纯的使用温阳益气药治疗心力衰竭对长期预后可能会有不利影响，这与正性肌力药物导致的心律失常相似，会增加心力衰竭的死亡危险。吴美平［4】等等通过不同剂量附子对心衰大鼠心室重构研究中得出，高剂量使用附子后心衰大鼠血流动力学和神经内分泌水平恶化，心室重构加重。贺明珠［5】研究证实大剂量人参、附子、黄芪会使心率更加增快，气急、心律失常加重，死亡率增加。因此，S前中医对前临床期心衰的治则治法的认识应该要有更新的思考。3现代医家对前临床期心衰的认识及诊治前临床心衰阶段的患者其临床症状并不明显，因此在辨证论治上对我们造成了一定的阻碍。周端［6】等

5、通过临床观察总结，得出前临床心衰阶段表现以心气亏虚为主，进一步发展则气阴两虚，再进一步发展则阴阳两虚，水饮上泛。徐变玲［7】等研究得出，从前临床期心衰患者发生的症状来看，患者的活动后气促，乏力，心慌不适并不明显，但多伴有失眠、多梦、潮热、盗汗，应当辨证为气阴亏虚，治疗上应予益气养阴之法。陈长勋［8］等研究加减玉女煎对心室重构大鼠血流动力学和RAS的干预发现，加减玉女煎降低心室重构模型动物的心肌组织AngII、肾素、TNF-a和心钠素含量，抑制心肌肥大，防止纤维化，改善血流动力学。李越华［9】等发现生脉散加味不仅能改善心脏血流动力学指标，

6、而且还能减轻促炎因子对心肌的毒性作用。4总结鉴于上述认识，可见早期应用清热养阴法改善前临床期心衰效果显著，还有医家运用清热、养阴单味中药进行了抗心室重构、防治心衰发生与发展的相关性基础研究探索。吴美平［10］等研认为玉竹有明显的负性肌力和负性频率作用，使心率减慢，降低耗氧量。长期使用可改善心肌梗死后心力衰竭大鼠的预后和心室重构。陈长勋［11］对野菊花、苦参、鱼腥草、玄参以及药性大寒的葶苈子研究发现，药性寒凉的中药可能有利于前临床期心衰的治疗。0前，越来越多的研究报道表明，中医药对前临床心衰进行干预，可有效改善心功能，延缓心衰的发生。可见

7、中医药在治疗前临床心衰疗效显著，并且也已积累了一定的临床经验。综上所述，笔者认为温阳益气法并不适宜心衰的所有过程，除在心衰的终末期，需要特殊干预治疗外，对于前临床心衰阶段，其病机以气阴亏虚为主要表现，心体阴损更其于气虚，故此阶段更需重视益阴治疗。参考文献[l]RedfieldMM,JacobsenSJ,BurnettJCJr,etal.Burdenofsystolicanddiastolicventfieulardysfunctioninthecommunity：appreciatingthescopeoftheheartfailure

8、epidemic.JAMA,2003，289(2)：194-202.[2】郊筱萸.中药新药临床研究指导原贿M].北京：中国医药科技出版社,2002:356-361.[3】张为，张丽丽，王声勇，鲁卫星.心衰治