血浆(1-3)-β-d-葡聚糖对深部真菌感染临床诊断的研究

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1、血浆(1-3)-P-D-葡聚糖对深部真菌感染临床诊断的研宄李娅王忠平(昆明市延安医院呼吸二科云南昆明650051)【中图分类号】R827.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)20-0139-02【摘要】目的观察血浆(1-3)-β-D-葡聚糖对深部真菌感染诊断在临床应用中的价值。方法收集2011年1月至2011年12月昆明市延安医院临床出现症状疑似真菌感染患者152例，在其抽静脉血做(1-3)-β-D-葡聚糖检测的同时留取血液或痰、中段尿、脓等分泌物标木做真菌培养和涂片分析。有条件

2、时行病理诊断，通过回顾性调查，比较G试验与临床诊断之间的差异。结果临床或病理诊断深部真菌感染组的葡聚糖水平34.7±16.0pg/ml明显高于临界10pg/mh使用临界值10pg八nl诊断深部真菌感炎的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为64.9%、89.7%、85.7%和72.9%。结论血浆葡聚糖水平用于诊断深部真菌感染有可靠的临床价值，是一种实用的深部真菌感染早期诊断方法。【关键词】深部真菌感染(1-3)-β-D-葡聚糖临床诊断随着广谱抗菌素及免疫抑制剂使用增多，临床中发生深部真菌感染的

3、机会也越来越多。近年来出现的一些快速诊断技术与Prentice提出的深部真菌感绝危险分层相结合使得深部真菌感染早期诊断和及时治疗成为可能。其中通过检测体液中真菌抗原或代谢物来诊断深部真菌感染的研究很多，其中之一就是关于真菌的细胞壁成分一一(1-3)4beta;-D-葡聚糖。木研究的目的是比较这种新的深部真菌感染检测方法与传统真菌诊断方法，评价其在临床早期诊断深部真菌感染的价值。1材料与方法1.1标木采集选择2011年1月〜2011年12月，我院住院疑似深部真菌感染的患者共152例，(其中男100例，女52例，年龄在11个月

4、〜86岁｝。1.2方法在152例患者抽取静脉血做（1-3）-β-D-葡聚糖检测和真菌培养的冋时留取痰、中段尿、脓等分泌物标本做真菌培养，特殊患者留取腹水和脑脊液进行真菌培养。采用冋顾性调查方法查阅患者住院病历，了解临床诊断，并以临床诊断为标准对其进行统计学分析。1.3仪器与试剂MB-80微生物动态快速检测系统、T02智能恒温仪、真菌（l-3）-β-D-葡聚糖检测试剂盒，均由北京金山川科技发展公司提供。1.4（1-3）-β-D-葡聚糖检测应用北京金山川科技有限公司MB-80微生物动态快速检测系统

5、及真菌检测试剂盒定量检测血浆中（1-3）-β-D-葡聚糖含量。1.5数据分析计算G试验灵敏度=真阳性人数/（真阳性人数+假阴性人数）×100%o特异度=真阴性人数/（真阴性人数+假阳性人数）×100%。阳性预测值（真阳性结果数/阳性试验结果总数×100%）和阴性预测值（真阴性结果数/阴性试验结果总数×100%＞。2结果深部真菌感染组的葡聚糖水平34.7±16.0pg/ml明显高于无深部真菌感染组的葡聚糖水平3.3±2.1pg/ml（P&l

6、t;0.001）,差异奋明显统计学意义。通过冋顾性调查，152例患者中经临床用药、临床体征变化及组织学影像学等诊断标准临床诊断为深部真菌感染74例，非感染78例。•其中（l-3）-β-D-葡聚糖含量检测阳性56例，阴性96例。敏感度和特异度分别为64.9%和89.7%；阳性预测值和阴性预测值分别为85.7%和72.9%。3讨论随着临床上侵袭性真菌感染（IFI）的患病率明显上升，尽管进行奋力的抗真菌治疗，深部真菌感染的死亡率仍居高不下。抗真菌治疗的尽早进行对深部真菌感染的预后至关重要。传统的诊断方法通常敏感性差，作

7、为金标准的组织病理学和深部组织培养通常由于其有创性，在血小板减少和凝血功能异常以及艽他类型的危重患者并不适用，在国内也时常为患者及家属祀绝，导致确诊病例很少。本次入选的真阳性病例48例中病理确诊病例仅4例，为深部组织病理确诊病例，比例与既往文献的报道基本一致。本次研究提示G试验敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为64.9%、89.7%、85.7%和72.9%与杨惠琴等报道［1］差异不大。分析可能为病例数偏少，并需要排外患者检测前服用过香菇多糖或使用过免疫球蛋白等血液制品、抗肿瘤药物等因素，其至冇报道卡氏肺囊虫感染吋

8、葡聚糖水平也会出现升高,可能与其具有真菌的特征有关［2】。但G试验作为一种深部真菌感染的初步筛查和早期诊断方法是非常有意义的，使用时紧密结合患者的临床表现、病原学检查等，加强动态监测，可以有效的诊断深部真菌感染。参考文献［1】杨惠琴，梅亚宁.血浆(1-3)-β-D-葡聚糖对深部真菌感染诊断的临