液基细胞学联合阴道镜检查对宫颈病变诊断的评价

《液基细胞学联合阴道镜检查对宫颈病变诊断的评价》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、液基细胞学联合阴道镜检查对宫颈病变诊断的评价【摘要】目的：寻求提高宫颈上皮内瘤样病变（CIN）的检出率，使患者得到早期诊断和治疗的方法。方法：采用LCT配合阴道镜检查及镜下定位活检，对122例患者进行检查。结果：在122例单纯行阴道镜检查的患者中，有18例宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅰ级以上病变，占14.8%。93例先行液基细胞学检查提示性质未定的不典型鳞状细胞（ASC-US）以上病变，再行阴道镜检查发现CINⅠ级以上宫颈病变的61例，占56.6%。结论：宫颈液基细胞学检查结合电子阴道镜检查能够显著提高宫颈癌的早期检出率，为患者的及时正确治疗提供科学的

2、依据。【关键词】液基细胞阴道镜宫颈病变　　宫颈癌前病变的早期筛查和合理干预是防止宫颈癌的重要环节。传统的宫颈涂片巴氏细胞学检查已满足不了临床诊断的需要，而液基膜式超薄细胞检测（LCT）和阴道镜的应用大大提高了宫颈瘤变的阳性诊断率［1］。我科自2004年3月～2006年9月采用LCT配合阴道镜检查及镜下定位活检，提高了宫颈上皮内瘤样病变（CIN）的检出率，使患者得到了早期诊断和治疗，现报告如下。　　资料与方法　　研究对象：2004年3月～2006年9月在我院妇科就诊的宫颈疾病患者，分为单纯性阴道镜检查后活检122例；先行液基细胞涂片检查，阳性者再行阴

3、道镜下组织活检93例。年龄18～63岁，平均33.75岁。　　方法：①LCT方法，宫颈黏液清拭干净后，标本采集与用特制处理的宫颈（管）刷收集宫颈口及颈管的脱落上皮细胞，并将收集的细胞洗入盛有Thinprep保存液的小瓶内，经Thinprep2000系统程序化处理，制成直径为2cm的薄层细胞涂片。经95%酒精固定，巴氏染色。②电子阴道镜检查方法，患者取膀胱结石位，暴露宫颈，先用干棉球擦去表面黏液，调节焦距，初步观察后，宫颈表面涂3%醋酸，约30秒后仔细观察有无柱状上皮水肿、醋酸白色上皮、白斑、镶嵌、白环及白色腺体、点状血管及各种异形血管，再加绿色光片

4、仔细观察血管，最后行碘实验，观察上皮着色情况。如镜下发现异常及可疑图象，取该处活组织，10%福尔马林液固定后送检。　　诊断标准：LCT采用TBS分级系统进行细胞学诊断［2］，描述性诊断：正常或炎症，未明确诊断意义的不典型鳞状细胞（ASC-US），低度鳞状上皮内瘤变（LSIL），高度鳞状上皮内瘤变（HSIL），鳞状细胞癌（SCC），不型腺细胞，腺癌（AC）。　　以病理学诊断为金标准，病理分类［3］，CIN包括宫颈不典型增生及原位癌，根据不典型增生累及的范围，将CIN分为Ⅰ～Ⅲ级。CINⅠ（轻度不典型增生）：细胞异形性轻，排列不整齐，但仍保持极性，异形

5、增生细胞限于上皮层下1/3；CINⅡ（中度不典型增生）：细胞异形性明显，排列较紊乱，异常增殖细胞占据上皮层下2/3；CINⅢ/原位癌（重度不典型增生及原位癌）：重度不典型增生的上皮细胞异形全层，难以与原位癌区别，原位癌的上皮异形性细胞累积全层，极性消失，核异形显著，核分裂相多见，基底膜完整，无间质浸润，以区别于早期浸润癌。结果判断，LCT阳性包括ASC-US、LSIL、HSIL、SCC、不典型腺细胞、AC。统计学方法，采用X2检验，P<0.05提示差异有显著性。　　结果　　在122例单纯行阴道镜检查的患者中，有18例宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅰ

6、级以上病变，占14.8%。93例先行液基细胞学检查提示性质未定的不典型鳞状细胞（ASC-US）以上病变，再行阴道镜检查发现CINⅠ级以上宫颈病变的61例，占56.6%，与单纯行阴道镜检查比较有显著性差异（P<0.05）。见表1。　　表1单纯阴道镜检查与液基细胞+阴道镜检查的结果比较（略）　　讨论　　宫颈癌是严重危害妇女身心健康的妇科肿瘤。其治疗的关键在于早期筛查及早治疗，宫颈防癌涂片已成为常规妇科体检项目之一。因此提高检查结果精确程度具有重要意义。　　1943年Papanicoaou提出五级分类诊断法用于宫颈细胞病理学分类，被世界各国延用近5

7、0年，为宫颈癌的防治作出了重要贡献。但巴氏分类法的不足之处在于假阴性率高达10%～20%［4］。自2001年推出2001TBS诊断法，因其可作出更为精细的分类，从而替代了传统的巴氏分级。我国现已经广泛推TBS分类法及应用液基薄层细胞学技术进行宫颈病变的诊断及宫颈癌的筛查。液基细胞学检查是通过获取的部分脱落细胞观察得出结果，受取材、标本制作过程等影响存在一定的假阴性和假阳性，需对筛查后的患者做进一步处理。从我科的临床研究结果证实宫颈液基细胞学检查结合电子阴道镜检查能够显著提高宫颈癌的早期检出率，为患者的及时正确治疗提供科学的依据。　【参考