单髁置换治疗膝内侧室骨性关节炎的近中期疗效

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1、单髁置换治疗膝内侧室骨性关节炎的近中期疗效中南大学湘雅二医院骨科：陈游前言单髁置换始于70s治疗严重膝骨性关节炎的方法之一，但早期效果令人失望随着外科技术的进步和假体设计的改进，其临床效果明显改善PriceAJetal.Thejournalofarthroplasty,2001,BergerRA,MeneghiniRM.JBoneJointSurg87(A),2005,与HTO比较：保持正常解剖轴线不会将负荷转嫁到对侧室与TKA比较:保留解剖结构、保留最大骨量、恢复快、出血少有效减轻疼痛并保持较大关节活动度及接近正常步态Rougraff

2、BT,etal:ClinOrthop1991;273:WealeAE,NewmanJH:ClinOrthop1994;302:对14例使用人工单髁置换治疗膝内侧室骨性关节炎患者疗效进行追踪随访(2002年3月-2007年12月)一般资料：患者14例15膝男5例女9例年龄平均65岁Ahlback分级:I级1例，II级11例，III级2例术前:HSS评分66±7.89；KSS功能评分65±11.37。临床资料与方法适应症：1)非炎症性关节炎如骨性关节炎、创伤性关节炎等2)关节内翻畸形小于100，屈曲挛缩不超过1003)膝关节负重位X线片以内

3、侧室病变为主4)术前膝关节屈曲至少达9005)膝关节诸韧带结构功能完整6)对侧肢体无功能障碍7)年龄大于50岁禁忌症：1)活动量大的年轻人2)炎症性关节炎如类风湿性关节炎等3)过度肥胖，体重大于100公斤4)明显静息痛5)交叉韧带功能缺失6)多关节疾病7)胫骨高位截骨术后术前准备１)股四头肌和关节功能(ROM)锻炼２)预防性抗生素３)术前拍摄膝关节负重位正侧位片Ahlback分级初步估计截骨深度及选择假体假体选择采用德国LINK公司生产的ENDO-MODEL单髁膝关节假体手术方法体位患者取仰卧位，消毒铺巾后置于手术视野内，使膝关节能自由

4、屈伸．麻醉全麻或连续硬膜外麻醉手术步骤1)关节镜检查：常规膝前外侧入路镜检，重点了解髌股关节，内外侧室关节软骨及前后交叉韧带状况2)关节镜手术:髌骨外侧支持带松解外侧半月板部分切除髁间窝成形等膝外侧室髌股关节ACL完整张力良好膝内侧室软骨严重退变3)手术:膝前内侧切口，起自髌骨上缘内侧２cm，胫骨结节下内侧１cm屈膝９０度，显露膝内侧室，用拉钩向外牵开髌骨单髁置换手术技术胫骨侧截骨，沿着髁间棘截骨导向器垂直截骨平行于原后倾，垂直于胫骨长轴，沿着截骨导向平台水平截骨股骨侧截骨，选择合适的导钻钻孔切除所有标记范围内的软骨测试膝关节的屈曲和伸

5、展骨水泥固定，伸展中立位至骨水泥硬化Endo-model单髁假体的截骨量和假体高度的选择之间的关系胫骨假体的高度截骨深度I级II级III级７mm９mm9mm7mm7mm术后处理与康复术后膝关节加压包扎24小时冰敷，48小时后拔除引流管60岁以上者术后注射低分子肝素钠5-7天抗生素预防感染定期检测血常规、血沉、C反应蛋白术后第1天开始直腿抬高训练术后3天予膝CPM机被动活动术后3-5天可在双拐及习步架的帮助下，做部分负重练习。术后１周全负重嘱患者避免剧烈运动，深蹲及重体力劳动疗效评价疗效评定分为临床评定和放射学评定出院时嘱患者术后1、3、

6、6、12月复查,以后每年门诊复查一次，进行系列评分并拍摄X线片临床评定采用HSS与KSS两种评分系统分为优（85－100）分良（70－84）分中（60－69）分差（０－59）分X线评价假体骨界面透亮线的测定：将各假体周围的透亮区的宽度相加，即可得出该假体周围“透亮区宽度和”，单位以毫米表示．单髁假体术后X线分区示意图参照全膝置换术后判断胫骨假体松动的“透亮区宽度和”值×1/2来判断单髁假体是否有松动，松动的判断方法是透亮区宽度和小于或等于４×1/2，而且此值不随时间增大，则意义不大．如果在５－９×1/2之间，则应紧密随访．如果大于或等于

7、１０×1/2则不管有无症状，均提示可能已经松动或松动即将发生．结合患者症状决定是否翻修．结果一般评估１４例中１３例获得随访随访时间:27.8（４-64）月术后１５天伤口拆线时膝已达伸００、屈90０、扶单拐行走1例患者术后5天发现关节感染，急诊行关节镜下清理及灌洗引流术，术后静脉使用抗生素15天痊愈出院，术后两年因患恶性淋巴瘤去世感染未复发末次随访所有患者均未出现严重疼痛其中：1例患者偶尔出现静息痛，该患者术后半年对侧肢体曾发生股骨颈骨折2例出现轻度疼痛,不影响行走所有患者的关节活动度改善明显1例术后偶尔出现关节不稳，且关节有轻度肿胀，关

8、节屈曲挛缩0-50，关节活动度〈1200，但患者感觉比术前要好术前术后HSS和KSS评分对照术前　　　术后tpHSS评分66±7.8987±8,6710.02<0.01KSS膝评分60±8.2690±5.9