持续性心房颤动的导管消融策略

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1、持续性心房颤动的导管消融策略AblationStrategyofPersistenceAtrialFibrillation中国医学科学院　阜外心血管病医院国家心血管病中心姚焰定义Definition阵发性房颤：房颤发作≥2次，持续时间＜7d且自行转复，或发作48h内行药物或电复律终止持续性房颤：房颤持续＞7d，或发作已超过48h但＜7d并行药物或电复律终止长程持续性房颤：房颤持续大于1年，拟采用节律控制永久性房颤：不再考虑节律控制策略的患者（包括内科导管消融和外科消融）HRA/EHRA/ECASExp

2、ertConsensus2012房颤的机制与组织学MechanismandHitology黄色表示左房内4个主要的神经节丛蓝色表示Marshall韧带连接于CS及左房嵴部CS内存在连接心房的肌纤维大小折返子波在AF发生与维持中具有重要作用红色为PV内触发灶常见部位自主神经和AF心律失常机制组合图绿色为非PV起源触发灶的常见部位CalkinsHetal.Europace.2007持续性房颤的主频标测DominantFrequencyMethod:Matlab;Activationofvirtualunip

3、olaractivationineverypointwasanalyzed,thefrequencywascalculatedbythenegativepeak;Theventricularactivationandpotentialelectromagneticinterferencewasexcluded.姚焰IEEE2011持续性房颤目前的主要消融策略肺静脉大环隔离术（PVI）（Pappone2000）肺静脉隔离+碎裂电位肺静脉隔离+线性消融碎裂电位的消融（Nademanee2004）线性消融（Ya

4、o2007）局部定位消融（Narayan2012）持续性房颤消融：单纯大环肺静脉隔离（PVI）的价值单中心六年随访结果SixYearFollow-UpAfterCatheterAblationofAtrialFibrillation:APalliationMoreThanaTrueCure----SorgenteA,etal.AmJCardiol,2012;109:1179–1186103例房颤患者（非阵发性房颤占61%）共接受了153次以PVI为主的消融术随访6年，1次手术成功率为23%，其中阵发性房

5、颤为36%，持续性房颤为15%持续性房颤消融：碎裂电位（CFAE）消融的价值PVI+碎裂电位（CFAE）消融随机对照试验----OralH,etal.JAmCollCardiol,2009Mar.3;53(9):782-9119例长程持续性房颤患者接受PVI，19例患者房颤终止（组A），未终止的100例患者随机分为B组（电复律组）和C组（在LA及CS内进行2h的CFAE消融）随访10月，组B与组C一次消融成功率的差异无统计学意义（36%vs.34%；p=0.84）结论：在肺静脉隔离后进行长达2h的CFAE

6、消融未能改善长程持续性房颤患者的预后STARAFStudySubstrateandTriggerAblationforReductionofAtrialFibrillation(STARAF):arandomized,multicentre,internationaltrial----VermaA,etal.EurHeartJ,2010Jun;31(11):1344-56结论：对于房颤负荷高的阵发性房颤和持续性房颤患者，PVI+CFAE消融比单纯PVI或CFAE消融的一次成功率要高，单纯CFAE的成功率

7、最低74%48%29%持续性房颤消融：线性消融的价值PVI+顶部/峡部线aprospectiverandomizedcomparison----WillemsS,etal.EurHeartJ,2006Dec;27(23):2871-862例持续性房颤患者随机分为两组：PVI组仅行PVI；SM组行PVI+左房基质改良（顶部线+二尖瓣峡部线）随访487天，A、B两组成功率为20%vs.69%；p=0.0001结论：对持续性房颤患者仅行PVI是不够的，联合左房内线性消融可以显著提高成功率。PVI+线性vsPV

8、I+CFAE对比—AProspectiveRandomizedStudy----EstnerHL,etal.PACE,Aug2011;34(8):939-48116例持续性房颤患者随机分为PVI+线性消融组和PVI+CFAE组随访12个月，两组一次手术成功率差异无统计学意义（37%VS39%；p=0.9）结论：线性消融组AF的复发率较高（21/37vs11/35；p=0.03），而CFAE组AT的发生率更高（10/35vs4/