经导管消融心房颤动中国专家共识

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1、中华心律失常学杂志2008年08月第l2卷第4期ChinJCardiacArrhyth，2008，Vo1．12No．4·建议和指南·经导管消融心房颤动中国专家共识Chineseexpertconsensusstatementoncatheterablationofatrialfibrillation黄从新马长生张澍曹克将黄德嘉吴书林江洪马坚刘少稳杨延宗杨新春张奎俊李莉刘旭丁燕生商丽华王方正陈新，代表中华医学会心电生理和起搏分会心房颤动治疗专家工作组心房颤动(房颤)为临床上常见的快速心律失口部很接近，其间由心肌反折所形成的嵴部所隔常，我国人群的发病率约为0．

2、77％，且随人口不开。一般左上、左下肺静脉的开口距离较右上、断老龄化，其发病率将进一步提升。由于抗心律失右下肺静脉的开口距离更近，通常左肺静脉的开口常药物疗效有限，也不改善患者预后，故经导管消融也小于右肺静脉开口。治疗房颤逐渐成为主要的治疗手段之一。自1998肺静脉造影有助于准确显示肺静脉开口及与一fl,年国内开展房颤导管消融以来，我国房颤导管消融房的连接方式，左前斜位造影可显示左上、左下肺静技术得到长足发展，迄今已累计完成房颤导管消融脉的走行和开口以及两者间上下的解剖关系，并可近万例。但面对众多的房颤患者，则需要更多的医观察左上、左下肺静脉与左心房的连接

3、方式。右师了解和掌握房颤导管消融技术J。鉴于此，中华前斜位造影可显示左上、左下肺静脉的圆形或椭圆医学会心电生理和起搏分会(CSPE)召集国内本领形开口，并可清晰显示左心耳的位置及其与左肺静域主要专家，围绕房颤导管消融治疗的主要问题制脉的关系。左前斜位右肺静脉造影可以显示右上肺订反映最新进展、适合我国国情的房颤消融专家共静脉和右下肺静脉，右肺静脉开口外侧呈“蛋壳样”识，以更好地为患者服务。的前庭；在右前斜位时可显示出右肺静脉上下界及左心房、肺静脉解剖特征两肺静脉间的左心房边沿。左心房大部分区域内膜光滑，心耳部由于梳状消融术中通常结合3种方式来确定肺静脉开口肌

4、的存在而显得粗糙。左心房上部房壁最厚，的位置。(1)影像定位：标测导管分别进入各肺静脉后壁尤其是两侧肺静脉之间部分较薄，在此消融应后缓缓回撤，回撤过程中导管头端的落空运动(drop．注意有可能增加心房-食管瘘发生的风险。左心off)处常是肺静脉开口位置；(2)标测定位：在导管由房与肺静脉连接部较光滑，无明显边界。磁共振肺静脉内缓缓回撤过程中，肺静脉电位与心房电位幅(MRI)、CT影像学显示肺静脉解剖存在很大的变异度相当处即为肺静脉开口位置，导管位于肺静脉内时性。，仅有20％～60％的患者同时具有4支正常阻抗通常较高；(3)造影定位：重建之前根据肺静脉造的肺

5、静脉。左肺静脉开口位置高于右肺静脉，影结果确定各肺静脉开口的前后及高低。右肺静脉开口部和房间隔面相毗邻，左上和右上肺心房颤动的病理生理机制静脉朝向前上，左下和右下肺静脉朝向后下。右上房颤发病机制包括局灶激动和折返学说，目前认为房颤的产生常是多种因素作用的结果l14]。心肺静脉位于上腔静脉或右心房后部，左肺静脉位于左心耳和降主动脉之间。左心耳口部与左上肺静脉房增大、传导缓慢、心房不应期缩短、离散度增加均可促使房颤的发生。尽管各种理论无法完全统一，但不可否认房颤的产生需要触发因素，房颤的维持作者单位：430060武汉大学人民医院心内科(黄从新、江洪)；北京安贞

6、医院心内科(马长生)；中国医学科学院心血管病研究所中国协需要相应的基质，其他因素如炎症和自主神经也可和医学院阜外心血管病医院心律失常诊治中心(张澍、马坚、张奎俊、王方正、陈新)；南京医科大学第一附属医院心内科(曹克将)；四JiI大学协同促进房颤的触发和维持¨。华西医院心内科(黄德嘉)；广东省人民医院心血管病研究所(吴书林)；除肺静脉可触发房颤外，上腔静脉、Marshall静上海市第一人民医院心内科(刘少稳)；大连医科大学第一附属医院心内科(杨延宗)；北京朝阳医院一fl,脏中心(杨新春)；上海长海医院心外科(李脉、冠状静脉窦、左心房后壁等部位异位兴奋灶均可莉

7、)；上海胸科医院fl,内科(刘旭)；北京大学第一附属医院心内科(丁燕生)；清华大学第一附属医院心内科(商丽华)触发房颤”J。左心房．肺静脉连接部和左心房后壁，中华心律失常学杂志2008年08月第12卷第4期ChinJCardiacArrhyth，2o08，Vo1．12No．4作为基质对维持房颤起着重要作用。自主神经(交感近端的一个或若干个节段，完全阻断肺静脉和左心神经和副交感神经)可参与房颤的触发和维持，但在房之间的电学联系的方法。其消融终点为肺不同个体表现有所不同。基因变异可导致特发性房颤静脉完全隔离引，阵发性房颤肺静脉节段性消融的发生。器质性心脏病和心

8、肌纤维化可导致心房解剖术后成功率多在70％～80％。为提高疗效、特