代谢手术改善糖尿病患者血管舒张功能及相关机制的临床研究

《代谢手术改善糖尿病患者血管舒张功能及相关机制的临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、代谢手术改善糖尿病患者血管舒张功能及相关机制的临床研究国人肥胖与糖尿病患病率大幅上升糖尿病患病率在14年间升高超过4倍糖尿病肥肥胖患病率在10年间升高将近59.70%胖倍与糖肥胖7.1%尿病糖尿病患4.50%病肥胖糖尿病率2.92%肥胖2.28%(%)糖尿病1.5%0.67%中国成人肥胖症防治专家共识2011;中国2型糖尿病防治指南2010;NEnglJMed2010糖尿病显著损害血管糖尿病胃肠道激素GLP-1对心血管代谢有保护作用αβ胰腺大脑饱腹感肠学习能力和保护神经系统(动物实验)β葡萄糖依赖性胰岛素分泌胃GLP-1β胰岛素合成DPP-4胃排空葡萄糖依赖性胰高糖素α分泌

2、心脏心血管保护功能肝葡萄糖生成L细胞分泌GLP-1被DPP-4分解AdaptedfromBaggio&Drucker.Gastroenterol2007;132;2131–57GLP-1心血管保护可能机制§减轻体重、降低血糖，减少高血脂、高血糖对血管舒张功能的损害。§抑制炎症因子表达、减轻炎症反应、内皮细胞的凋亡；§GLP-1能够使内皮祖细胞增殖能力得以改善,增强其向内皮细胞分化，修复血管舒张功能；§增加心肌葡萄糖摄取、促进缺血/再灌注。糖尿病的基本干预措施代谢手术治疗糖尿病显示出突特疗效胃旁路术（Roux-en-Ygastricbypass,RYGBP）目前最常用的术式

3、旷置远端胃大部、十二指肠和部分空肠，限制了胃容量，同时减少了营养吸收，使肠-胰岛轴功能恢复正常代谢手术治疗效果§肥胖合并2型糖尿病患者血糖和糖化血红蛋白水平基本恢复正常；§体重明显减轻；§血脂、血压、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）得到一定程度改善。存在的问题目前代谢手术后糖尿病患者血舒张功能研究较少；代谢手术改善糖尿病患者血管功能的机制尚不明确。研究目的§本研究主要探讨代谢手术对肥胖合并2型糖尿病患者介导的血管舒张反应及其影响的相关机制，为临床诊断及治疗糖尿病血管并发症提供依据。研究对象§收集2010年5月至2012年6月本科随访人群中：§健康人105例作为正常组§诊断标

4、准：肥胖标准根据2005年4月IDF关于肥胖的定义2010年中国糖尿病指南关于糖尿病的定义：§明确诊断为肥胖合并2型糖尿病31例.(BMI>25kg/m2，糖尿病史<15年，年龄<65岁)其中:11例未手术患者作为非手术组20例代谢手术后患者作为代谢手术组。研究方法§采用HY-海鹰6000超声检测仪，应用Celermajer操作方法测量肱动脉内径，并计算血流介导的血管舒张反应(FMD)及硝酸甘油介导的血管舒张反应（NMD）值。FMD=〔(D2-D1)/D1〕×100%，NMD=〔(D3-D1)/D1〕×100%§检测身高、体重、体重指数(BMI)及测量血压(SBP、DBP)

5、。§检测TC、TG、HDL-C、LDL-C；FPG；HbA1c；检测代谢术组术前；术后血清中GLP-1、DPP-4含量。CelermajerDS,Lancet,1992,(9):1111-1115．患者一般情况比较参数非手术组代谢手术组（术前）例数（n）1120年龄(岁)43±1550±10体重（kg）83.6±23.574.7±11.6BMI(kg/m2)31.44±5.1029.25±3.71SBP(mmHg)141±26139±21DBP(mmHg)93±3786±33TC(mmol/L)5.60±1.005.70±1.71TG(mmol/L)4.00±2.313.5

6、8±3.02HDL(mmol/L)0.94±0.211.33±0.63LDL(mmol/L)3.03±0.772.71±0.64FPG(mmol/L)9.93±1.999.45±2.20HOMA-IR3.74±0.984.27±1.33HbA1C(%)8.93±1.547.54±1.28正常组、非手术组、代谢手术组术后情况比较参数正常组非手术组代谢手术组（术后）例数（n）1051120年龄(岁)48±1243±1550±10体重（kg）70.5±15.383.6±23.5*67.9±12.7#BMI(kg/m2)23.14±3.0131.44±5.10*25.33±4.29

7、#SBP(mmHg)123±16141±26116.3±12.1#DBP(mmHg)73±1993±3772.7±5.6#TC(mmol/L)5.39±1.125.60±1.005.51±1.72TG(mmol/L)1.69±0.984.00±2.31*3.33±2.89HDL(mmol/L)1.33±0.670.94±0.21*1.34±0.62LDL(mmol/L)2.49±0.593.03±0.772.63±0.64FPG(mmol/L)5.49±0.819.93±1.99*6.31±1.76#HbA1C(%