2018临床医师实践技能知识考点(二十二)

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1、www.jinzhangedu.com图3-8肱二头肌反射肱三头肌反射：患者外展前臂，肘部半屈，检查者托住其前臂，用叩诊锤叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱，反应为肱三头肌收缩，肘关节伸直。见图3-9。图3-9肱三头肌反射膝反射：膝关节自然弯曲，用叩诊锤叩击髌骨和胫骨粗隆之间的股四头肌腱附着点。观察股四头肌收缩引起膝关节背伸的幅度及速度。见图3-10。图3-10膝反射跟腱反射：被检查者仰卧，下肢屈曲，大腿稍外展外旋，检查者用左手握住足趾使踝部稍背屈，叩击跟腱。观察腓肠肌收缩引起的足背屈。见图3-11。www.jinzhangedu.com图3-11跟腱反射踝阵挛：嘱患者仰卧，髋关节与膝关节

2、稍屈，医生一手持患者小腿，一手持患者足底前端，用力使踝关节过伸。阳性表现为腓肠肌与比目鱼肌发生节律性收缩，见图3-12。图3-12踝阵挛髌阵挛：检查时嘱患者下肢伸直，医生用拇指和食指捏住髌骨上缘，用力向远端方向快速推动数次，然后保持适度的推力。阳性表现为股四头肌节律性收缩致使髌骨上下运动，图3-13。图3-13髌阵挛3.病理反射检查：包括巴彬斯基征、欧本海姆征、查多克征、高登征的检查。巴彬斯基征（Babinski征）：检查时用较钝物沿足底外侧缘由后向前划至小趾跟部转向内侧踇趾。如踇趾背伸而其余四趾向背部扇形张开为阳性。见图3-14。图3-14巴彬斯基征欧本海姆征（Oppenhei

3、m征）：用拇指及食指沿患者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同巴彬斯基征。此检查可双腿垂下或平行于床面。见图3-15。www.jinzhangedu.com图3-15欧本海姆征查多克征(Chaddock征）：用竹签在外踝下方足背外援，右后向前滑至足趾关节处，阳性表现同巴彬斯基征。高登征（Gordon征）：检查者用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同巴彬斯基征。此检查可双腿垂下或平行于床面。见图3-16。图3-16高登征4.脑膜刺激征包括颈项强直、克尼格征及布氏征检查。颈项强直：被检查者去枕仰卧，检查者先左右转动其头部，以了解是否有颈部肌肉和椎体病变。然后左手托被检查者枕部，右手置于

4、胸前作屈颈动作，感觉颈部有无抵抗感。阳性表现为被动屈颈时抵抗力增强。布氏征：基本检查动作同颈强直检查，被检查者仰卧，下肢自然伸直，然后医生左手托被检查者枕部，右手置于被检查者胸前作屈颈动作，观察两侧膝关节和髋关节是否屈曲。克尼格征：被检查者仰卧，双下肢伸直。检查者先将其一侧髋关节屈曲成直角，然后将小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135度以上。如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛为阳性。来源：金樟教育集团医考事业部