执业医师考试实践技能考点

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1、执业医师考试实践技能考点1.急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热2.肺炎(1)大叶性肺炎=成人+受凉+高热+咳铁锈色痰(2)克雷白杆菌肺炎=咳砖红色痰+X线片空洞(3)支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节痛+抗生素无效(4)支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难症状(鼻翼煽动、三凹征阳性)(5)金色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+X线片状影3.结核病(1)肺结核=青壮年+咯血+午后低热+夜间盗汗+抗生素治疗无明显疗效(2)结核性胸膜炎=结核+胸膜积液体征(胸痛+语颤消失+叩诊实音/呼吸音消失)(3)结核性心包炎=结

2、核+心包积液体征(心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿)(4)肠结核=结核+腹部症状(腹痛、腹泻、右下腹部肿块)16/16(5)结核性腹膜炎=结核+腹部炎症(腹痛、腹泻、腹壁柔韧感)(6)肾结核=结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏4.支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不癒病史+咳嗽+浓痰+咯血=老年人(吸烟史)+咳、痰、喘+桶状胸+肺功能检查(一秒率FEV1/FVC%6.肺脓肿=浓臭痰+高热+X线/CT显示液平7.肺癌=中老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+X线毛刺8.肺心病=慢性肺部疾病病史

3、+心脏扩大(肺病+心病)演变顺序：慢支→肺气肿→肺心病9.支气管哮喘=阵发性或周期性喘息+听诊哮鸣音+过敏史10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标Ⅰ型：PaO2Ⅱ型：PaO250mgHg→慢阻肺诱发11.胸部闭合性损伤(1)张力性气胸=胸外伤史+广泛皮下气肿(握雪感)+器官偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失(2)血胸=胸外伤史+器官偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X线肋膈角消失、弧形高密度影(3)肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音▲呼吸系统疾病检查项目16/161.胸部X线片，胸部CT，血沉3.痰培养+药敏试验，痰

4、找结核杆菌4.肺功能5.肝肾功能6.血气分析7.纤维支气管镜8.痰液脱落细胞检查9.淋巴结活检10.血常规，电解质▲呼吸系统治疗原则1.一般治疗：休息，加强营养，预防感染，吸氧2.对症治疗/药物治疗(1)抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药(2)抗结核治疗：早期、联合、适量、规律、全程(3)抗休克：扩容，使用血管活性药物(4)控制咯血：垂体后叶素(5)解热、止咳、平喘、祛痰(6)纠正酸碱平衡失调3.肿瘤(肺癌)(1)手术治疗(2)放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗16/161.冠心病=胸骨后压榨性疼痛(1)心

5、绞痛=胸骨后压榨性疼痛(2)心梗=胸骨后压榨性疼痛>30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解+大汗淋漓+濒死感+ECG：ST段背弓向上抬高V1~V6广泛前壁性V1~V3前间壁V3~V5局限前壁V5~V6前侧壁Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁Ⅰ、aVL高壁心功能Killip分级：评估急性心肌梗死者心功能Ⅰ级：无肺部罗音Ⅱ级：肺部罗音小于50%的肺野Ⅲ级：肺部罗音大于50%的肺野(肺水肿)Ⅳ级：心源性休克2.高血压=头晕+心悸+心闷+收缩压、舒张压指标高分三级：1级：140—159/90—992级：160—179/100—1093

6、级：180/110以上高危、极高危的分层1级2级3级无其他危险因素低危中危高危1-2个危险因素中危中危16/16极高危≥三个因素或糖尿高危高危极高危病或靶器官损害有并发症极高危极高危极高危极高危：并发症和3级高危：2级+靶器官损害3.心衰=左肺(循环)，右体(循环)左心衰=咳粉红色泡沫样痰+呼吸困难(夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后)右心衰=颈静脉怒张+双下肢水肿+肝大心功能分级(慢性心衰)纽约分级：Ⅰ级：日常不受限Ⅱ级：活动轻度受限Ⅲ级：活动明显受限Ⅳ级：休息时出现症状左心衰+右心衰=全心衰4.心律失常(1)

7、房颤=心律绝对不等+脉短绌+f波+第一心音强弱不等(2)阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止+ECG(逆行P波，心律160-250次)16/16(3)阵发性室性心动过速=突发性心慌+既往发作史+ECG(连续三次以上的快速宽大畸形的QRS波+心室夺获/室性融合波)(4)其他：见第三站心电图学部分5.心脏瓣膜病(1)二尖瓣狭窄=呼吸困难(劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿)+急性大量咯血、粉红色泡沫痰+梨形心+隆隆样杂音(2)二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰+心间部粗糙的全收缩期吹

8、风样杂音，向腋下或左肩胛下角传到(3)主动脉瓣狭窄=呼吸困难+心绞痛+晕厥+喷射性杂音并向颈部传导(4)主动脉瓣关闭不全=心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸困难+AustinFlint杂音+周围血管征(水冲脉、Musset征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Duroziez征)瓣膜出现时期开关瓣膜杂音性质二尖瓣舒张期开隆隆样狭窄二尖瓣收缩期关吹风样关闭不全主动脉瓣收缩期开喷射样16/16狭窄主