肘关节内外侧联合入路双钢板法治疗肱骨髁间骨折

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1、肘关节内外侧联合入路双钢板法治疗肱骨髁间骨折[摘要]目的：探讨肘关节内外侧联合入路双钢板法内固定治疗肱骨髁间骨折的临床疗效。方法：对23例肱骨髁间骨折采用肘关节内外侧联合入路双钢板内固定术，常规行尺神经前置，术后早期行肘关节CPM功能锻炼。结果：23例患者均获得6~24个月（平均18.6个月）随访，骨性愈合时间为2.6~5.5个月，平均3.8个月。按照Mayoclini肘关节功能评分标准：优11例，良8例，可3例，差1例。优良率为82.6%。结论：利用肘关节内外侧联合入路双钢板法治疗肱骨髁间骨折固定可靠，术后可早期行功能锻炼，有利于肘关节功能的恢复，疗效满意。　　

2、[关键词]肱骨骨折；骨折固定术；双侧固定　　　　肱骨髁间骨折是一种复杂的关节内粉碎性骨折，多见于成年人，肘关节及软组织多并存有严重损伤，治疗非常困难，常遗留骨折畸形愈合及关节功能障碍，影响患者的生活质量。自2002年3月~2006年5月，我科室采用肘关节内外侧联合入路双钢板内固定治疗肱骨髁间骨折23例，疗效满意，现报道如下：　　1资料与方法　　1.1一般资料　　本组23例，男15例，女8例；年龄29~65岁，平均41.3岁；受伤原因：车祸伤10例，高处坠落伤8例，其他5例。闭合性骨折20例，开放性骨折3例。伴尺神经损伤4例，下肢骨折8例。按照AO/ASIF骨折分类

3、：均为C型骨折，其中C1型6例，C2型10例，C3型7例。　　1.2手术时机　　20例闭合性患者在伤后3～12d行切开复位内固定术，平均5.8d，3例开放性骨折均在伤口愈合后（约14d）手术治疗。10例患者由于肘部软组织肿胀明显，先行尺骨鹰嘴牵引，待肘部软组织肿胀消退后（约10d）手术治疗。　　1.3手术方法　　仰卧位，臂丛麻醉，上气囊止血带，先行肘关节外侧切口，从肱挠肌与肱三头肌间隙显露骨折端；再行肘关节内侧切口，从肱肌与肱三头肌间隙显露骨折端。术中游离尺神经，用橡皮片牵开保护。先对滑车及肱骨小头整复，将所有骨块达解剖复位后用多枚克氏针临时固定，使其变成髁上骨折

4、，再用克氏针将其与肱骨干临时固定。将两块重建钢板根据肱骨远端内侧与后外侧的解剖特点进行预弯，一块钢板置于肱骨外髁后方平坦骨面上，另一块置于肱骨内髁的内侧。髁间用全螺纹松质骨螺钉固定，干骺端用皮质螺钉固定。骨缺损处用自体髂骨植骨，固定满意后，将尺神经前置于皮下，有尺神经损伤者行松解术，术后彻底清除关节腔内碎骨快。术后2d开始行CPM功能锻炼，48d后行主动功能锻炼。术后口服消炎痛片25mg，每日3次，服用2周，以防止骨化性肌炎的发生。　　2结果　　本组23例患者均获得6~24个月（平均18.6个月）随访，骨性愈合时间为2.6~5.5个月，平均3.8个月。按照Mayo

5、clini肘关节功能评分标准[1]：优11例，良8例，可3例，差1例。优良率为82.6%。无一例骨化性肌炎发生，4例尺神经损伤全部恢复。　　3讨论　　3.1术前评估　　肱骨髁间骨折是复杂的关节内骨折，由于肘关节的解剖连续性受到破坏及肘关节自身结构特点，易发生骨缺损，因此治疗起来困难。解剖复位，坚强内固定和早期的功能锻炼是治疗肱骨髁间骨折、恢复肘关节功能的三大要素[2]。随着内固定技术的发展，肱骨髁间骨折更趋于手术治疗。术前应对患者加强全身支持治疗，积极治疗其他合并症，同时严密观察局部软组织情况，如条件允许时尽早行内固定手术。否则可行尺骨鹰嘴牵引，脱水治疗，待全身条

6、件好转及局部软组织肿胀消退后再行手术治疗。我们认为一般在伤后3~14d内手术较安全。3.2手术入路　　治疗肱骨髁间骨折以往多采用经三角肌入路和尺骨鹰嘴截骨入路，虽然术中显露充分，但术后因关节广泛粘连和挛缩导致肘关节异位骨化及功能障碍[3]。经肘关节内外侧联合入路能充分显露肱骨远端结构，易行髁间骨折的复位及关节面重建，避免因为肱三头肌切开带来的伸肌滑动装置与肱骨远端的粘连，减轻了术后肘关节的僵硬度。张贵林[4]认为采用经肱三头肌两侧入路的方法暴露肱骨下端，既可以维持肘关节功能，组织损伤小，又可以顺利完成对肱骨髁间的固定。我们认为，肘关节内外侧联合入路视野清楚，可以进

7、行尺神经探查及坚强的内固定，是肱骨髁间骨折的较佳入路之一。　　3.3内固定方法的选择　　坚强的内固定是保证术后早期功能锻炼的前提，采用双钢板内固定可以达到较好的固定效果，满足早期活动的需求。张爽等[5]报告了双钢板法治疗肱骨髁间骨折的必要性和优点。将2枚重建钢板塑性后置于外髁背侧及内髁内侧，恢复肱骨远端内外侧柱和滑车形成的立体等边三角形结构，达到了坚强内固定的要求[6]。年龄大的患者骨缺损应适当植骨，取较厚处的自体带皮质髂骨，修整后嵌入骨缺损处，用螺钉固定。总之，所有的固定必须在骨折块与肱骨干之间建立一个稳定的连接。　　3.4并发症的预防　　术中切开时应于深筋膜下

8、剥离，可以