瘀血证证治初探

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1、瘀血证证治初探【关键词】血瘀;中医药疗法　　【关键词】血瘀;中医药疗法　　凡离经之血不能及时排出和消散，停留体内，或行血不畅，壅遏于经脉之内，瘀积于脏腑器官组织，失去其生理功能的均称为瘀血。“瘀”字最早见于《楚辞》，曰“形销铄而瘀伤”;《说文解字》曰“瘀，积血也”;《内经》中有血凝泣、恶血、留血、凝血、血菀等。《金匮要略》云:“病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为瘀血。”现代认为血瘀证应包括血液停积、血流不畅、血液循环障碍的发生、发展及其继发变化的全

2、部病理变化过程。　　1病因病机　　1.1外感病邪外感六淫皆可致瘀，以寒邪多见。《灵枢・痈疽》说:“寒邪客于经络之中，则血泣，血泣则不通。”说明寒邪可使血行停滞瘀阻。火燥热邪煎熬伤血，久则形成干血劳瘵;伤寒邪热入里，热与血结而病蓄血。叶天士曰:“夏月热久入血，最多蓄血一症。”张仲景《伤寒论》有“阳明证，其人喜忘者，必有蓄血也”、“发热七八日至六七日不大便者，有瘀血也”、“伤寒有热，少腹满，为有血也”之说，说明火燥热邪也可致瘀。1.2情志所伤情志所伤可使阴阳气血失于条达，气血逆乱，致气滞血瘀。《素问・

3、调经论》云:“五脏之道皆出于经隧，以行血气，血气不和，百病乃变化而生。”《素问・生气通天论》曰:“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”譬如大怒可致肝气郁结，气滞血瘀，常见两胁肋疼痛。1.3饮食不节饮食不节，暴饮暴食，恣食肥甘，饮食偏嗜可损伤血脉，影响血行而致瘀血。《素问・生气通天论》云:“膏梁之变，足生大丁。”可见饮食失节亦可导致瘀血。　　1.4外伤因素外伤因素常是发生瘀血的重要因素。《灵枢・贼风》云:“若有所堕坠，恶血在内而不去……则血气凝结。”《诸病源候论》:“血之在身随气而行，常无停积，若

4、因堕坠损伤，即血行失度，皆成瘀血。”可见各种外伤均可导致血行失常而致瘀。1.5出血《血证论》曰:“吐衄便漏，其血无不离经，既是离经之血，虽清血鲜血亦是瘀血。”“离经之血，或排于体外可视，或存于体腔，或停滞肌肤，无论何种，总有血液滞留停积成瘀。”另外，止血不当而使离经之血阻于脉内，也是致瘀之因。1.6其它久病、年老、工作环境、职业病史等亦与瘀血形成有关。　　2治则治法　　《内经》强调要和血，即疏通经络，调节气血。如《素问・至真要大论篇》曰:“疏其血气，令其调达，而致和平。”张仲景在《伤寒杂病论》中强

5、调攻逐瘀血，并创制许多活血化瘀方，如大黄虫丸、大黄牡丹汤、桂枝茯苓丸、鳖甲煎丸等。朱丹溪主张对“有瘀血留滞之疾病，当用破血行气药，留尖桃仁、香附之类”。傅山治疗瘀血证多在益气养血基础上，佐以行血活血之品。他认为“补气以生血，新血生而瘀自散”。温病学家叶天士认为，外感热病入血分易致血热血瘀，当用凉血活血解毒法，并倡导“病久入络”、“久病多瘀”学说。王清任认为，治疗瘀血证当以补气为主兼以活血，他认为气虚是造成血瘀的重要因素。如其在《论抽风不是风》中说:“元气既虚，必不能达于血管，血管无气必停留而瘀。”

6、唐容川在《血证论》中强调按血瘀之部位选方用药，曰:“瘀血着留在身，上下内外各有部分不同，分别部居，直探巢穴，治法尤百不失一。审系血瘀上焦，则见胸背肩膊疼痛麻木逆满等证，宜用血府逐瘀汤或人参泻肺汤加三七、郁金、荆芥，使上焦之瘀一并廓清;血瘀中焦，则腹中胀满，腰肋着痛……宜甲己化土汤加桃仁、当归、姜黄主之……血瘀下焦，腰以下痛，小腹季肋胀痛……宜归芎失笑散主之。”　　2.1治疗原则2.1.1祛除病因《三因极一病证方论》说:“凡治病，必先识因，不知其因，病源无目。”治疗瘀血证亦如此。寒凝血瘀者宜温散寒邪

7、;热结血瘀着宜清热凉血;气滞血瘀者宜疏理气机;气虚血瘀者宜益气补虚;痰阻血瘀者宜祛痰化瘀。2.1.2辨病辨证相结合，标本兼治辨病辨证相结合有利于严密掌握病因、病位、病性及病势的变化，看到疾病的本质，为治疗提供依据。标本是相对的，如正气是本，邪气是标;病因是本，症状是标;原发病是本，继发病是标等。一般而言，治本是最根本的，但在某些情况下，要采取急则治其标，缓则治其本的原则。2.1.3整体观念，三因制宜人体是一个有机整体，它是以五脏为中心，通过经络将各脏腑、组织和器官联系在一起的统一的整体。因此，瘀血

8、的治疗，也不能单纯着眼于瘀血，要考虑到气血津液的关系及各脏腑之间的相互影响，做到三因制宜。2.2治疗方法瘀血的致病因素繁多，而且常常相互兼夹，故应根据瘀血的致病因素及兼夹来确立治法。2.2.1补气活血法治疗因气虚所致的各种血瘀病症。本法重用补气药以增加血行动力，促进瘀血消散，辅以活血药使瘀血得化，气血得畅。代表方为补阳还五汤。2.2.2行气活血法治疗因气滞血瘀或因血瘀而碍气的病症。前者重用行气药，后者重用活血药。《医林改错》血府逐瘀汤为行气活血代表方剂，由桃红四物汤合四逆散加桔梗、