小儿偏头痛证治初探.pdf

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1、2013年10月河南中医0ctober2013第33卷第10期HENANTRADIⅡ0NALCHINESEMEDICINEVo1．33No．10Jb．y1．偏头痛证治初探朱莉军(唐山市丰润区中医院，河北唐山064000)摘要：小儿偏头痛的病因主要由于先天禀赋不足，复因风寒外袭，过食肥甘厚味，情志不疏所致。对本病诊治应该辨别虚实，分清标本主次，找其所属主因，结合整体病理转变进行治疗。关键词：小儿偏头痛；川芎茶调散；天麻钩藤饮；半夏白术天麻汤；通窍活血汤；补中益气汤；右归饮本文引用：朱莉军．小儿偏头痛证治初

2、探[J]．河南中医，2013，33(10)：1715—1716．中图分类号：R747．2文献标志码：A文章编号：1003-5028(2013)10—1715—024,JL偏头痛属中医学“头痛”“头风”“脑风⋯‘首风”范养肝阴，使阴阳调和，常用药物白芍、当归、龙胆草、栀子等。畴。《黄帝内经·素问》日：“风气循风府而上，则为脑1．3脾失健运，痰阻清窍,'bJL“脾常不足”，脾为生痰之风。”l1论述了寒邪致头痛的机理。《伤寒论》首创头痛分经源，脾主运化，饮食不节，或忧思伤脾，若脾虚运化无力，水湿论治，后代医家

3、，见仁见智，开创了头痛证治研究的先河。不化，酿生痰浊，致使清阳不升，浊阴不降，痰浊阻于清窍，脑小儿头痛的论著较少，张景岳《景岳全书》指出：,'bJL脏失清阳精血之充，脉络失养，则可引发头痛。李东垣主张以腑娇嫩，形气未充，脾常不足，故,'bJL头痛，多由脾胃损伤而甘温健脾法治疗。内伤脾胃，运化失常，清气不升，浊气不得。其对头痛虚实的鉴别又指出：“凡诊头痛者，当先审久降，上蒙清窍，而发头痛。《丹溪心法·头痛》日：“头痛多主暂，次辨表里。盖暂痛者，必因邪气；久病者，必兼元虚”，以于痰，痛甚者火多⋯⋯如肥人头痛

4、，是湿痰，宜半夏、苍此推测，病程短暂的，外感表证多见，病程长久的，虚证多见。术”_4J。脾胃失常，水湿内生，聚而生痰，痰浊上蒙清窍，亦可结合tbJL生理特点，通过临床摸索，我们发现，小儿偏头痛大导致头痛，临床上常用天麻、半夏、茯苓、白术等。多有家族史，双侧头痛多见，头痛性质多为胀痛，伴有胃肠症1．4久病气虚。脉络瘀阻病久气虚，不能推动血液的运状明显。历代医家对头痛的辨证方法多样，或按六经辨证，行。叶天士《临证指南》指出：“大凡经主气，络主血，久病血或以脏腑气血辨证，证型缺乏规范和统一。根据笔者临床观瘀”

5、。偏头痛常反复发作，病程长久，久痛入络，血瘀气滞，脉察，结合经典论述，从以下几个方面给予归纳。络失荣，头痛缠绵难愈，痛处固定不移，痛如锥刺。临床上多采用搜风剔络法，药物多选择虫类药，本类药物走而不守，搜1病因病机风剔络，破血逐瘀，如蜈蚣、全蝎等。鉴于小儿脏腑娇嫩，本1．1宿邪内伏。外风诱发本病宿疾，复感外邪诱发头痛，类药品药力峻猛，易伤正气，不可久用。《素问·太阴阳明论》指出：“伤于风者，上先受之”⋯。诸阳1．5肝肾亏虚，髓海不充先天禀赋不足，后天失于濡养，经皆上于首，易为风邪所袭，其它邪气多随风邪侵袭

6、机体，上肾精亏虚，或肝乏疏泄之力，少阳升发之气不能疏泄于中，中蒙清空，清阳不展而致头痛。《医宗金鉴·头痛门》提出：焦呆滞，化源不足，或肝郁疏泄失司，横乘于中，化源不足。“tbJL头痛分表里，里属内热表寒风，风寒外闭须疏散，内热“脑为髓之海”，脑髓失濡，脉络失荣，且头痛病程迁延反复，熏蒸以清攻”_2J。临床上多采用辛香解表法，常用羌活、白久病必虚，耗伤气血，清空失濡而发头痛。临床上常用补肝芷、藁本等，加川芎等活血之品，取“治风先治血，血行风自益肾的山药、山茱萸、鹿角胶、龟板等。灭”之意。2辨证论治1．2肝

7、失调达。风阳(火)上扰小儿“肝常有余”，肝血肝阴常不足，肝气肝阳常有余，中医常从肝来论治偏头痛，从肝偏头痛的治疗方法很多，根据证型不同辨证论治，作为论治包括柔肝、平肝、疏肝等。肝为风木之脏，肝阴不足，肝致病因素的风、湿、痰、瘀、虚的病因病机不同，采取不同的治阳上亢，或情志失调，气郁而化火，风阳上扰清空则可致偏头疗原则，多以活血通络、平肝熄风、化痰降浊，祛风止痛为治痛发生。如《医学心悟》指出：“偏头痛，其痛暴发，痛势甚剧，法。临床上常用的方剂如川芎茶调散、天麻钩藤饮、半夏白或左或右，多系肝经风火上扰所致”

8、]。治疗上可清肝火，术天麻汤、通窍活血汤、补中益气汤、右归饮等。同时根据头痛部位不同选择不同的引经药，如巅顶部为足太阳膀胱经循收稿日期：2013—05—17行部位，可用川芎作为引经药。川芎辛温升散，能上行头目，作者简介：朱莉军(1970一)，女，河北唐山人。主治医师。祛风止痛，为治疗头痛之要药，同时也可作为引经药；前额部·】715·2013年1O月河南中医October2013第33卷第10期HENANTRADm0NALCmNESEMEDI