小儿脾肿大从脾虚论治初探论文

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1、小儿脾肿大从脾虚论治初探论文.freel，女子不超过3.7cm，长度不超过11cm，宽不超过7cm，小儿则随着年龄的增长而增长。3.2小儿脾肿大诊断及兼见征象由于脾脏正常移动度较大，如脾下缘超出左肋2～3cm称轻度肿大，超出3cm至脐之间为中度肿大，过脐水平者为高度肿大。从小儿脾肿大与脾的生理病理关系来看，小儿脾肿大多是脾虚气陷所致。临床上除见脾脏在肋下可触及外，一般无成人所见的胀痛感。故《难经·五十五难》指出：“故积者，五脏所生，聚者六腑所成也，积者，阴气也，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始

2、，左右有所穷处。”小儿脾肿大的同时又可伴见面色不华，毛发疏稀，不思饮食，形体消瘦，腹泻，肢体倦怠，舌质淡、苔薄白，指纹淡红或脉细等征象。4小儿脾肿大从脾虚论治从小儿的生理、病理可知，小儿脾肿大由脾虚气陷所致，其治疗理当从脾虚论治。《张氏医通·积聚》：“纯以甘温调养，使脾土健运，则破残之余积，不攻自走，必欲攻之无余，其不遗人夭殃者鲜矣。”洁古云：“壮人无积，惟虚人则有之，皆由脾胃怯弱，气血两衰、四气有感，皆能成积，若遽以磨坚消积之药治之，疾似去而人已衰，药过则依然，气愈消，痞愈大，竟何益哉。善治着，当先

3、补虚，使血气壮，积自消也。不问何脏，先调其中，使能饮食，是其本也。”针对小儿脾肿大脾虚气陷的病机，根据《内经》“虚着补之”，“下着举之”之意，运用健脾益气、升阳举陷之法以助脾阳的升运和降，纠其反作，以复气机顺行。选用东垣补中益气汤加减，补其中而升其阳。方中重用炙黄芪甘温补中益气、升阳固表为主药。《本草正义》指出黄芪“补益中土、温养脾胃，凡中气不振、脾土虚弱、清气下陷者最宜”。并辅以党参、白术、当归、扁豆、甘草、大枣健脾益气养血。用少量升麻、柴胡助药以升提下陷之阳气，《本草正义》指出党参“力能补养脾胃，

4、鼓舞清阳、振动中气，而无刚燥之弊”。升麻性辛主升，善提清气、升阳气。《医学启源》中升麻“若补其脾胃、非此为引不能升”。方中陈皮理气和胃，并加枳壳的特殊作用以升阳举陷。诸药合用则补气升阳，举陷之力大增，使下陷之脾脏恢复正常。5典型病例例1，患儿，男，1岁零7个月。1984年6月28日初诊。其母代诉：患儿一年前经常腹泻，不思饮食，面色苍白，经当地医院诊断为缺铁性贫血，较长时间用补血糖浆治疗其效不佳。1个月前某晚其母（系医生）抚摸患儿腹部，意外发现脾在肋下5cm左右。速将患儿领到全市各医院检查。血常规检查：

5、血红蛋白7.95g%，白细胞数7200个/mm3，红细胞数280万/mm3，网织红细胞数3.2%，血片上可见红细胞大小不均，多数偏小，约1/2红细胞中心苍白区增大，淡染红细胞较常见。血中异丙醇试验呈弱阳性，血红蛋白电泳HbA2=4.9%，HbF=5.1%，红细胞脆性试验全溶稍低（0.28%），肝功能试验，大、小便常规未发现异常。超声波检查：肝在肋下1.5cm，脾在肋下5cm，体积4.0cm×8.0cm×11.0cm，波形：较密微波。骨髓常规未作，通过以上检查，西医诊断为“杂合子轻型β-低中海贫血”，故

6、邀余诊治。患儿面色苍白、头发疏稀，不思饮食，脾在肋下5cm，舌质淡，苔薄白，指纹淡红。拟健脾、益气、举陷之法，用东垣补中益气汤加减。处方：黄芪20g，党参15g，白术10g，当归10g，陈皮10g，扁豆10g，淮山药15g，大枣10g，升麻6g，柴胡8g，枳壳8g。以十剂为1个疗程，连续3个疗程。在治疗过程中曾输血一次100ml，未曾服任何西药。通过以上治疗，患儿面色红润，饮食增加，腹泻已止，脾脏回复。于1984年8月13日作血常规复查：红细胞数464万/mm3、血红蛋白10.5g%，网织红细胞数1.

7、2%。超声波复查：肝在肋下0.5cm，脾在肋下未触及，体积2.5cm×5cm×7cm。1988年6月4日（4年后）再做血化验、超声波复查均为正常，患儿体格健壮，智力发育正常。例2，患儿，男，1岁零8个月。1986年4月22日初诊。其母代诉：患儿1个月来面色苍白。食欲明显减少，精神较差，经常腹泻，曾在某医院检查，血化验：红细胞数245万/mm3，血红蛋白6.4g%，网织红细胞2.5%，白细胞总数8800/mm3，红细胞脆性试验全溶稍低（0.03%），血红蛋白电泳HbA2=1.9%，HbF=1.1%。肝功

8、能检查、大小便常规检查均未见异常。超声波检查：肝在肋下3cm，剑下4cm，脾在肋下5cm，体积3.8cm×8cm×11cm。未作骨髓常规检查。通过以上检查，西医初步诊断为“地中海贫血”，邀余诊治。患儿面色苍白，头发疏稀、乏力、精神差、纳差、指纹淡红、舌质淡、花剥苔，有慢性腹泻史，拟益气养血、升阳举陷之法，用补中益气汤加减。处方：黄芪20g，党参15g，白术10g，当归10g，陈皮10g，淮山药15g，柴胡8g，枳壳8g，黄精15g，玉竹15g，甘草5g，