现代临床根管治疗的研究

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1、现代临床根管治疗的研究关键词：根管治疗；根管预备；根管充填；充填材料　　【摘要】目前慢性根尖周炎的治疗主要是根管治疗，根管治疗主要分三个步骤:根管预备、根管消毒、根管充填。本文主要从根管预备及根管充填材料予简述各家观点。　　【关键词】根管治疗；根管预备；根管充填；充填材料　　现代根管治疗技术强调对整个根管系统（包括主根管、侧支根管、副根管、根管交通支以及各种根管不规则区等）的彻底清理、消毒和三维严密充填。慢性根尖炎是以厌氧菌为主的混合感染，消除根管内混合感染菌丛是其治疗成功的关键。通常，为确保充填时根管内的“无菌”状态，许多学者

2、主张在根管内放置具有抗菌性能的氢氧化钙，患者需就诊多次，疗程较长，部分患者常因种种原因无法完成治疗〔1〕。　　1根管预备的方法比较　　根管预备的目的是清理根管内残留的坏死牙髓组织，细菌及其产物，清理感染的牙本质，对根管进行一定程度的扩大成形并冲洗洁净，为根管消毒和充填奠定良好的基础。临床上常用的手用K锉常规法、Profile逐步深入法、超声法以及Profile与超声技术相结合进行根管预备对热塑牙胶高温热塑充填法充填根管微渗漏的影响。A组采用常规法预备根管：选用K型根管锉，自15#器械开始，逐号进行，均预备至根尖止点，主尖锉预备至

3、40#。B组采用逐步深入法预备根管：逐步深入法预备根管至主尖锉。C组采用超声法预备根管：分别使用15#、25#、40#超声扩大锉预备根管至工作长度。D组采用Profile结合超声技术预备根管。各组预备过程中，交替使用3%双氧水、生理盐水冲洗根管。牙齿根管预备结束后吸干，固定。将一支古塔胶装入材料盒，打开ObturaⅡ电源开关，温度设定在160℃加热。等温度显示仪显示古塔胶温度已达到预定温度后，选择4号注射针，旋紧。挤出注射针内的少许低温度牙胶，将注射针伸入根管内，距根尖孔3mm左右。加压注入牙胶至根尖1/3根管，然后用平头充填器

4、加压完成根尖1/3根管充填，再次注射热塑牙胶至根管口。水门汀充填器在根管口垂直加压1min，使牙胶充分压实。热挖匙去除髓室内多余牙胶，磷酸锌水门汀封闭窝洞。结果发现，手用K锉组产生的根管微渗漏最大，其余3组微渗漏均小于手用K锉组，与沙鑫家〔2〕、王晓仪等〔3〕研究结果一致。但超声组微渗大于Profile，其机理尚不清楚，有待进一步的研究探讨。同时结果显示超声加Profile组预备并充填根管的微渗漏明显小于其他组别，提示两种预备器械联合应用可使根管壁更加洁净，提高根管充填的封闭性能〔4〕。　　2根管充填材料　　根管充填是根管治疗中

5、最重要的一步，其目的是封闭根管系统，尤其是根尖1/3，以防止细菌进入造成根管的再感染。而糊剂的使用是根尖封闭质量的关键〔5〕。据统计，根管治疗失败有近60%是由于根管封闭不完全造成的〔6〕。因而研究者一直都在寻找理想的根管充填材料和方法以彻底封闭根管系统。　　2.1根充材料的主要作用是提供根尖封闭，以防止细菌的侵入和细菌产物从根管系统扩散进入到根尖周组织〔7〕。理想的根充材料应该具有易操作、阻射、体积稳定、不被吸收、对温度不敏感及能粘附于牙本质，无毒，生物相容性好等特点〔8〕。影响根充材料封闭效能的因素很多，除了与根管壁的清洁度

6、、湿度、根管预备状况有关外，最重要的因素还是材料的理化性能。临床上选用何种材料作封闭剂，一般是基于材料的封闭性能以及材料的生物相容性两方面考虑。本实验通过国外常用的Cortisomol糊剂与传统的氧化锌丁香油糊剂采用美蓝染色法对其根尖孔的封闭能力进行对比研究。结果阳性对照组美蓝渗入明显，说明亚甲蓝有良好的渗透和染色作用，阴性对照组无美蓝渗入，表明本实验所用保护剂封闭能力良好，从而保证该实验的可靠性。Cortisomol是目前国外常用的一种根管充填材料，现在国内也开始使用，关于其减轻根尖术后的疼痛及对治疗牙髓和根尖周病有较好的疗效

7、〔9〕已有报道，而其对根尖孔的封闭能力报导较少。ortisomol糊剂与氧化锌丁香油糊剂同属氧化锌类根管封闭剂，已知氧化锌不溶于水，颗粒细小（200目），流动性好，凝固时间长（24h），具有一定的X线阻射力，因而其根尖封闭效能颇佳。它是目前临床应用最广泛的根充糊剂，疗效肯定，以它作对照组对于评价一种新的根充糊剂是合适的。Cortisomol根充材料主要含1.1%醋酸强的松龙盐、多聚甲醛、氧化锌、红色氧化剂及赋形剂，其工作时间为30min，凝固时间2～6h，溶解度≤3%。同国内常用的氧化锌丁香油糊剂相比，主要增加了醋酸强的松龙盐和

8、赋形剂成分。醋酸强的松龙为糖皮质类激素，根管内用药可减轻根充术后根尖周围的肿胀和疼痛；多聚甲醛可使根尖残留的牙髓组织干燥硬化和消毒根管；红色氧化剂便于清楚操作；而其赋形剂可增强糊剂与根管壁的粘附，从而增强糊剂封闭根尖孔的能力。Cortisomol根管糊剂不可吸收