钙化根管的临床治疗

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1、钙化根管的临床治疗谈海霞1程兴焕2（1贵州省遵义医学院563003）（2宁夏银川市口腔医院750001）【摘要】目的探讨牙科显微镜配合超声技术在钙化根管治疗中的应用方法。方法选取有钙化根管的患牙72例（83个钙化根管），在显微镜下釆用超声工作尖去除髓腔及根管内钙化组织，结合乙二胺四乙酸。（EDTA）、小号手用C锂疏通根管。结果患牙的83个钙化根管疏通成功并完成根管治疗50个，成功率为60.2%。无牙根折裂及器械折断发生。结论显微镜下应用超声器械、小号手用锂相结合，可作为临床上治疗钙化根管的有效方法。【关键词】牙科显微镜超声技术钙化根管根管治疗【中图

2、分类号】R781.33【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）08-0134-02根管治疗是牙髓病和根尖周病最有效的治疗方法，随着根管治疗的普及，临床上遇到钙化不通根管的数量也逐渐增加，成为根管治疗的难点。牙科显微镜和超声根管治疗仪的出现大大改善了医师的工作视野，提高了操作的精准性和安全性⑴。木研究旨在探讨显微超声联合技术在钙化根管治疗中的应用方法。1、资料和方法1.1一般资料选择2012年5月・2013年8月来我科就诊的患者72例，年龄在20-76岁，其中男38例，女34例，钙化根管83个，急、慢性牙髓炎，根尖周炎，因修复需要治

3、疗的患牙，术前X线片显示患牙根管细小或根管影像不清，术中10号锂不能顺利到达根尖孔或无法进人根管视为根管钙化，患者术前签署知情同意书。所有治疗操作均由同一名医牛完成。1.2材料和器械口腔显微镜（GLOBAL美国）、超声治疗仪及RT1、RT2、SB工作尖（EMS瑞士），根尖定位仪（VDW德国），DG-16探针（Hu-friedy美国），手用不锈钢K锂,C锂，EDTA凝胶（Meta公司，韩国）。1.3治疗方法术前患牙拍X线片，了解牙根数目，方向，弯曲度，根管影像。患牙常规去鯛开髓（牙髓有活力者采用盐酸阿替卡因肾上腺素注射液或利多卡因局麻），去冠髓，寻找

4、并充分暴露根管口,在显微镜下用小号球钻逐步磨去髓腔内牙本质悬突及钙化组织门以DG-16探针探查根管，若有钙化，需要用RT1、RT2、SB超声工作尖，逐步磨去钙化组织。1.3.1根管口及上段钙化患牙的治疗：如果发现根管口完全钙化，无法直接探查到根管，则根据牙本质的不同颜色寻找，应用小号球钻或超声工作尖去除可疑点处l-2mm的钙化组织，仍未疏通，则逐渐向根方深入到中段，显微镜下无法区分根管壁与钙化组织的颜色差异，继续用超声器械极可能偏离根管走向，可插针拍X线片，确定是否沿根管方向。8号或10号C锂配合使用EDTA探查并判断根管走向，逐步深入至根管全长。

5、若仍未疏通则于钙化处置EDTA凝胶。3-7天复诊继续扩挫。1.3.2根管下段钙化患牙的治疗：先用8号或10号C锂探查根管，确定钙化位置，导入EDTA凝胶，C锂反复扩挫，仍有不通则于根管内钙化闭锁处置EDTA凝胶，氧化锌丁香油暂封，3・7天内复诊继续扩挫根管，反复疏通直至根尖。当器械未达到根尖部吋岀现根管内渗血、探痛，需要插针拍X线片了解有无根管壁侧穿。根管疏通后（若未疏通则继续完成已疏通部位的根管预备），根尖定位仪测量工作长度，依次换用15・40号K锂完成根管预备，换号过程中用3%双氧水人量冲洗，配合超声荡洗，避免碎屑堵塞根管或将碎屑推出根尖孔以外

6、。根管消毒后用根管糊剂加牙胶尖侧向加压法充填根管，银粉玻璃离子或复合树脂充填窝洞。2、结果67例患牙钙化根管83个，疏通成功并完成治疗的根管数50个，成功率60.2%。30个钙化根管未能完全疏通，12个弯曲根管中下段未疏通，8个根管完全钙化，6个MB2,3个根管在中段形成台阶，下段无法再通，1个根管发生侧穿。治疗过程中无牙根折裂发生，无器械分离发生。3、讨论根管钙化是牙髓根尖周病临床治疗中较为棘手的问题，通常与两方面的因素有关。一是由于牙齿受到损伤和长期慢性炎症刺激，如牙齿患翻病和硬组织非翻性疾病，二是增龄性变化也可以使髓室形成大的钙化物及根管内形

7、成弥散性钙化。此外，特殊的解剖结构，如上颌第一磨牙MB2细小狭窄易钙化闭锁。钙化根管常采用超声器械处理，但该技术存在一定的局限性，即在没有使用手术显微镜的情况下，如果凭经验和手感进行处理，根管走向不易判断，在打通根管吋易偏离根管走向，造成台阶形成、侧穿等并发症，导致治疗失败。而显微镜能提供充足的光源和足够的放大倍数，可清晰的观察髓腔内情况和结构的变化。两者联合应用能安全有效的去除髓腔及根管内钙化物，提高了治疗的精准性和安全性。在治疗方法上，在熟悉髓腔及根管解剖形态的基础上，采用超声工作尖去除牙本质悬突，不仅能预备直的髓腔入口，还有利于MB2的定位［

8、2］o磨牙髓室底的发育沟与根管口位置密切相关，开髓时应尽量保留髓室底的自然形态。显微镜能提供充足的光源和足够的放大倍数，可