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时间:2018-11-25
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1、麻风误诊入院原因分析关键词:麻风;诊断;误诊 摘要:目的总结综合医院麻风患者误诊入院的原因及预防对策。方法收集误诊入院的6例麻风患者临床资料,分析误诊原因。结果患者隐瞒病史、临床表现不典型、医生警惕性下降和诊断水平不高是主要原因。结论在麻风已逐步进入低流行的情况下,提高医生的警惕性和诊断水平是防止麻风误诊的关键。 关键词:麻风;诊断;误诊 Analysisofmisdiagnosisofhospitalizedleprocycases. Abstract:ObjectiveTosummrizethemisdi
2、agnosticcausesoflepersinthegeneralhospitalandtherelatedpreventivemea-sures.MethodsTheclinicaldataof6lepersintheDepartmentofDermatologyisdiagnosisaincausesofmisdiagnosisanifestations,andthedoctors’lostancesofloprovingthedoctors’precautionanddiagnosticskillsisfund
3、amentallyimportantfordiagnosisofleprocy. Keyisdiagnosis 麻风是由麻风分枝杆菌感染所引起的一种慢性传染病,主要流行于热带及亚热带地区。我国主要分布在东南沿海和长江流域及云南、贵州、四川等省。中国麻风患者按规定统一由专门医疗机构负责医疗保健,综合医院一般不收麻风患者住院,但偶有误诊入院的情况。本文收集1997~2001年麻风病患者误诊入院病例6例,对误诊的原因进行分析。 1临床资料 病例1:女性,16岁。因面部四肢黄豆至鸭蛋大小暗红色丘疹斑块伴高热15d入院。
4、皮损表面光滑,部分皮损中央消退呈环状或盘状,中央有少许脱屑,部分丘疹有假性水疱。皮损不痒,感觉无减退,浅神经无肿大。实验室检查血液白细胞27500/mm3,其中中性白细胞90%,淋巴细胞5%,单核细胞5%,ESR115mm/h,肝转氨酶轻度升高。入院诊断为S大小,部分皮损有鳞屑,丘疹部分有假性水疱,面部潮红呈酗酒样面貌,耳垂红肿,可见结节。皮损不痒,有触痛,无感觉障碍,浅神经无肿大。实验室检查血液白细胞13800/mm3,中性白细胞76%,淋巴细胞22%,单核细胞2%,ESR52mm/h。入院诊断为S大小,边界清楚,轻
5、度浸润,周围有散在小的皮损,轻度瘙痒。病灶及周围皮肤痛感、触感减退,发热时皮损区出汗少。浅神经无肿大。外省省皮防所病理考虑是蕈样肉芽肿。为进一步诊断和治疗到本院就诊,入院诊断网状红斑粘蛋白病或蕈样肉芽肿,入院后病理诊断为结核型麻风。事后患者承认同村有麻风患者。 病例4:男性,29岁。因用药后发热、眼黄、尿黄,全身片状红斑20d,诊断为药物性肝炎,药物性皮炎,在传染科住院治疗。经治疗后,黄疸、皮肤大片红斑明显好转,但下肢发现浸润性红斑。经会诊转皮肤科住院治疗。检查发现下肢皮疹触觉、痛觉减退,腓总神经肿大。病理检查诊断为
6、结核性麻风。追问病史,患者本次发病前4个月,双下肢出现环状红斑,下肢感觉迟钝、麻木。曾在当地慢病站诊断为麻风,本次药物反应可能为治疗麻风药物引起。 病例5:男性,58岁。双上肢、肩背部淡红色或皮色斑块7个月,皮疹轻度瘙痒,浅感觉(痛、温、触觉)减退,无神经肿大,门诊病理检查未见麻风改变,拟诊蕈样肉芽肿,入院。入院后再次追问病史,患者妹妹有麻风病。再次病理检查诊断为结核型麻风。 病例6:女性,9岁。头面部、四肢反复起水疱3年加重4d就诊。患者3年前开始双手背、耳廓、面部反复出现0.5cm左右的小水疱,无明显自觉症状,
7、水疱愈合后遗留凹陷性疤痕,夏季严重。曾在外院诊断为:卟啉病、线状IgA皮病、痘疮样水疱病。近4d皮损复发,来我院就诊。入院检查:前额、双颊部、手背、前臂见散在的小水疱,及凹陷性疤痕。病理诊断符合痘疮样水疱病。患者住院期间反复出现高热、头痛、乏力,1~3d可自行退烧,同时在双下肢出现成批的暗红色结节,结节直径约1~2cm大小,表面光滑,压痛。下肢无神经粗大,无感觉障碍。下肢结节病理检查示:麻风反应。事后患者家属补充,患者半年前有类似下肢皮损,但因没有不适症状,没有就诊治疗。 2结果 本文6例患者有3例入院前在当地慢病
8、站诊断为麻风,2例有明确的麻风接触史,但所有患者入院时都否认相关病史,说明对大众进行的健康教育宣传没有完全消除群众对麻风的恐惧,患者依然否认相关病史以避免歧视和减轻心理压力,造成医生诊断错误和漏诊。 本组患者临床表现不典型也是误诊入院的原因之一。例1、例2患者临床表现与Sweet综合征非常类似,鉴别有一定的困难;例4患者药物反应
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