休克的观察与护理

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1、休克病人的观察及护理么么休克是什么？是晕过去吗？是血压下降？目录休克的病情观察休克的分期及临床表现休克的病因及分类休克的定义休克的概述休克的护理临床各科严重疾病常见的一种并发症主要表现有：血压下降，收缩压降低至12kPa（90mmHg）以下，脉压差小于2．67kpa（20mmHg），面色苍白，四肢湿冷和肢端紫绀，浅表静脉萎陷，脉搏细弱，全身无力，尿量减少，烦躁不安，反应迟钝，神志模糊，甚至昏迷等。一、休克的概述1731年法国医师首次将英语Shock应用于医学。早期对休克患者临床表现的经典描述：面色苍白或发绀、四肢湿冷、脉压缩小、脉搏细速、尿量减少、神志淡漠休克定义：机

2、体在各种有害因子侵袭时发生的一种以全身有效循环血量下降，组织血液灌流量减少为特征，进而有细胞代谢和功能紊乱及器官功能障碍的病理过程。是指单位时间通过心血管系统进行循环的血量，但不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦中或停滞在毛细血管中的血量。其依赖于：①充足的血量；②有效的心排出量；③良好的周围血管张力二、休克的定义休克的本质是有效循环量骤减。当身体处于健康状态时，上述三个因素维持一种动态平衡，身体各部分有足够的血液来维持正常的功能。当一个因素丧失正常功能时，其他两个功能会产生代偿，以维持血液循环。然而当一个或一个以上因素功能失调，可导致有效循环血量急剧下降，造成全身组织血液灌

3、流不足，进而有细胞缺氧和全身组织灌流不足，而使人体进入休克状态。89严重创伤发生休克危及生命情况严重?三、休克的病因与分类（一）、休克的病因失血与失液烧伤创伤感染过敏强烈神经刺激(七)心脏和大血管病变（二）、休克的分类失血与失液烧伤创伤感染过敏强烈神经刺激心脏和大血管病变低血容量性血管源性心源性低血容量性休克由失血、失液、烧伤等引起的血容量急剧减少静脉回流减少心输出量减少、血压下降交感神经+外周血管收缩组织灌流量减少广东药学院临床护理学教研室血管源性休克感染、过敏、强烈的神经刺激引起的血管床容积增大有效循环血量相对不足回心血量减少、组织灌流不足15心源性休克心肌梗死、

4、心肌病、严重的心律失常、或急性心脏压塞、心脏射血受阻等心输出量减少有效循环血量减少组织灌注减少四、休克的分期及临床表现（一）休克早期表现：在原发病症状和体征为主情况下，出现轻度兴奋征象：意识尚清，但焦虑烦躁，精神紧张，诉口渴，皮肤苍白，口唇甲床轻度发绀，伴恶心呕吐，心率加快，呼吸频率增加，脉细速，血压尚正常，甚至稍高或稍低，脉压缩小，尿量减少。（一旦血压降低往往已非早期）处理得当，休克容易恢复。18（二）休克中期表现：患者烦躁，意识不清，呼吸表浅，口渴明显，四肢温度降低，心音低钝，脉细数而弱，血压低于80mmHg，或测不出，脉压差小于20mmHg,皮肤湿冷发花，尿少或

5、无尿；如原有高热病人体温骤降，大汗，血压骤降，意识由清晰转为模糊，亦提示休克进入中期。19（三）休克晚期的表现：病人出现意识模糊、或昏迷，皮肤粘膜出现瘀点、瘀斑、四肢厥冷，心音弱、呼吸不规则、尿少或无尿、体温不升、血压测不出，并发DIC者，可出现出血倾向，此期患者常发MODS导致死亡。2021重点开始了大家要专心啊22五、休克患者的病情观察（1）意识状态（2）生命体征（3）精神状态（4）皮肤、粘膜、甲床；（5）中心静脉压（CVP）（6）出入量。（1）意识状态意识状态是大脑功能活动的综合表现，可反映脑组织灌流情况，若病人由表情淡漠转为对答自如，则提示病情好转。意识状态一

6、般可分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷（浅昏迷和深昏迷）。23（2）生命体征24生命体征的观察在病情观察中占重要地位，当机体患病时，生命体征的变化最为敏感。体温：腋温的正常值36℃--37℃。每四小时测一次，低于正常时要保温，高温时应给予物理降温，避免体温骤降，以免虚脱加重休克。25密切观察P、R、BP的变化，根据病情15-30分钟测量一次。正常范围：脉搏（60—100次／分）；血压（收缩压90-139mmHg，舒张压60--89mmHg，脉压30—40mmHg）呼吸（16--20次／分）。2627心电监测：血容量不足及缺氧均会导致心动过速.28脉搏：休克时脉搏细速出现在

7、血压下降之前。呼吸﹥30次／分或﹤8次／分，表示病情危重。29血压是休克诊断及治疗中最重要的观察指标之一。休克早期,剧烈的血管收缩可使血压保持或接近正常,以后血压逐渐下降.收缩压<90mmHg,脉压20mmHg,是休克存在的依据。血压回升,脉压增大,表示休克转好。30（3）精神状态精神状态能够反映脑组织灌注情况。患者神志淡漠或烦头晕,眼花或从卧位改为坐位时出现晕厥,常表示循环血量不足,休克依然存在。31（4）皮肤、粘膜、甲床肢体温度和色泽能反映体表灌流的情况。四肢温暖,皮肤干燥,轻压指甲或口唇时局部暂时苍白而松压后迅速转为红润,表示外周循环已有改善。