休克的病情观察与护理

《休克的病情观察与护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、休克的病情观察与护理休克是因出血、严重创伤、感染、过敏、心脏病患等原因引起急性循环功能不全、组织和器官氧合和血液灌注不足、微循环淤滞、普遍性细胞缺氧而使重要器官受损，出现一系列全身反应的病理综合征。休克的病因与分类一、病因1.血容量不足：出血、失水、失血浆等原因，血容量突然减少。2.创伤：（N源性休克），因撕裂伤等引起肌肉、内脏，中枢神经系统损你此外骨折，手术可引起创伤性休克。3.感染：（屮毒性休克）：细胞、真菌、病毒等。4.过敏：如青霉素过敏一BP（，喉头水肿，呼吸困难一死亡5.心源性因素：心梗、心包填塞、心肌炎、

2、严重心率失常等。6.神经源性因索：剧痛、脑脊髓创伤、麻醉意外等一反射性血管扩张、血量I二、分类1.按病因分类同上2.按病理生理分类：低血容量、心源性、阻塞性、血流分布性等。休克的病理生理一、低血容量休克的代偿期：全身血容量减少，回心血量减少（屮心静脉压J）心率t,周围血管阻力增变，组织灌注减少。交感神经兴奋一肾上腺素引起血管平滑肌收缩，使血液流入大脑，心脏，休克吋大脑血流量占排量的80%二、低血容量性休克的失代偿期：低血容量未得到纠止，组织灌注进一步减少，缺02更为严重，一微循环衰竭一弥散性血管内凝血（DIC）-多脏

3、器衰竭。弥散性血管内凝血一是指因某些改病因素刺激引起血管（主要在微循环）内血液的广泛凝结，形成弥漫性小血栓，伴冇凝血因子和血小板消耗，微循环堵塞,继发性纤维旦口溶解，继而出现广泛性微循环障碍及多发性脏器损害等的综合病征。休克的病情判断根据病因，结合临床表现，一般即可作出休克的判断。但护理的关键在于通过严密细致的观察，及早发现休克的前期表现，为休克的早期诊治争得有利时机。应做好病情的动态观察。临床观察重要内容有：1.神态表情状态：不安、忧虑、躁动抑郁2.皮肤：温度、湿度、冷热、充实度3.黏膜：颜色、潮湿度4.卬床：颜色

4、、毛细血管再充盈情况5.周围静脉：塌陷或充盈6.颈静脉：塌陷或充盈1.脉搏：脉率、律、充盈度2.呼吸：次数与异常呼吸深度9・尿量：每小时记录尿量，测PH、比重、尿糖等。通过严密观察，发现病情变化线索，利于病情判断：如四肢湿冷是周围阻力改变的线索，中心V压是血容量和心功能的线索，脉压是心输出量的线索，尿量是内脏灌注的线索。血液流动学监测1.屮心静脉压(CVP：可反映相对血容量及右心功能。监测CVP,其动态变化可作为判断，观察，治疗休克的一项指标，正常值0.5—1KPA(5—10CMH20)与A压结合。CVP低低高血管高

5、正常2.3.4.5.BP低正常低原因处理原则血容量不足充分补液心收缩良好、血容量不足适当补液、改善心功能心功能不全或血容量相对过多强心剂、纠正酸中毒、扩张正常低肺A压心排血量容量血管过度收缩、肺循环阻力t扩张血管新功能不全血容量不足补液试验(PAWP),反映心房平均压，与左心室舒张未期压密切相关心脏指数休克指数病情判断一、早期休克：——微血管痉挛期：①手苍白、皮厥冷、口唇四肢发绡②神清、轻度兴奋、烦躁不安③血压正常、P快、弱、脉压差小、④呼吸深而快⑤床量少；二、严重休克：——微血管扩张期①全身皮肤淡红、湿润、四肢温②

6、烦躁不安、神志有些不清③体温增高或正常三、顽固性休克：——微循环衰竭期：①全身皮肤、黏膜紫绡、紫斑、四肢厥冷、冷汗淋滴②昏迷③T不升④无尿四、休克程度的估计：轻、屮、重度休克的救治与护理一、紧急处理(-)处理休克的基本要求1.全面检杳2•保持呼吸道通畅3.测量中心静脉压4•保持有效血容量5.记录每小时尿量6•血容量治疗无效时，用血管扩张药降低周围阻力7.BPI，屮心静脉压t应使用强心药8.一般不采用收缩血管药物(-)补液问题：病人实际情况，生命体征改变，组织灌注情况与每小吋尿量來决定。1.补液量与屮心静脉压2.扩容剂

7、应用：低右有短时间高渗透作用，能迅速推动占体重15%的细胞外液进入血管内，静滴500ml,提高血浓量1200ml,明显改善BP和尿量改善血液粘稠度，用药6h从尿中排出，同时改善了肾脏血液循环预防急性肾衰，用量15ML/KG,要做皮试，有过敬报道。（三）纠正酸碱平衡紊乱，碳酸氢钠主要是恢复冇效循环血量，一般补液纠正后无需再输注，首次半小时一lh滴入100—200ml过多过快一低血钙（四）应用血管活性药物：多巴胺、去甲肾、酚妥拉明、阿托品等。（五）改善呼吸的扌昔施：①呼吸道通畅、辅助呼吸②限制液体的熟入，利尿等③使用抗生

8、素，防肺内感染一肺功能进一步卜•降（六）急性肾衰防治：补足容量，BP恢复正常仍少尿一肾衰，给予利尿剂:口蛋口，速尿等。（七）休克患者肾上腺素皮质激素的应用，出血或感染性一激素一降低死亡率，地米，氢考。（A）DIC：①治疗基础疾病②抗凝药物应用，加强综合性治疗措施（九）抗生素的应用：抵抗力少尿时剂量应减少，防积蓄屮毒。（十）纳洛酮的应用，升高血压